В настоящее время ранняя диагностика бронхиальной астмы является весьма актуальной проблемой, так как эффективность проводимого лечения на поздних стадиях заболевания при появлении выраженных симптомов болезни существенно снижается. Кроме того, астма связана с существенным снижением качества жизни пациента и членов его семьи, со значительными экономическими затратами, обусловленными длительной и дорогостоящей медикаментозной терапией, оказанием экстренной медицинской помощи, мероприятиями по реабилитации инвалидов.

Диагностика бронхиальной астмы нередко вызывает определенные трудности у практикующих врачей в связи с многообразием клинических проявлений, особенностями течения у разных пациентов, нередким сочетанием с другой соматической патологией. Наиболее часто встречается гиподиагностика бронхиальной астмы, приводящая к несвоевременному назначению базисной терапии, прогрессированию заболевания и ранней инвалидизации пациентов.

Скрининговым методом выявления нарушений функции внешнего дыхания является спирометрия. Однако диагностические возможности этого метода несколько ограничены, так как он не позволяет оценить такие важные характеристики респираторной функции, как бронхиальная проходимость, воздухонаполненность, эластические свойства легких.

Более современным методом исследования функционального состояния органов дыхания, позволяющим выявить изменения даже на ранних стадиях заболевания, является бодиплетизмография. При бодиплетизмографии можно оценить все основные объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются при рутинной спирографии. Данная методика позволяет выявить изменения в дистальных отделах бронхов и установить наличие изменений воздухоносных путей диаметром менее 2 мм, что важно при выявлении дебюта ХОБЛ.

Бодиплетизмография абсолютно безболезненна и безопасна для пациента, не требует от него дополнительных усилий, поэтому практически не имеет ограничений для ее проведения.

Основные показатели функции внешнего дыхания, определяемые при бодиплетизмографии:

• общая емкость легких (TLC). Увеличение этого показателя является основным проявлением гипервоздушности легких.
• функциональная остаточная емкость легких и остаточный объем легких (RV). Измерение остаточного объема легких имеет большую клиническую значимость, повышение его часто сопровождает обструктивные заболевания легких, при которых из-за отека бронхиальной стенки, спазма гладкой мускулатуры, воспалительной инфильтрации увеличивается время выдоха, что препятствует опустошению альвеол и способствует возникновению «воздушных ловушек». На начальных стадиях заболевания наблюдается изолированное увеличение этого показателя, в дальнейшем повышается и общая емкость легких.
• бронхиальное сопротивление (RAW). Этот показатель в большей степени отражает сужение внеторакальных или крупных дыхательных путей. Измерение бронхиального сопротивления - хороший способ диагностики обструктивных нарушений у тренированных людей, у которых увеличены скоростные показатели и объемы легких по отношению к средней норме даже при наличии обструкции. Также важно то, что измерение бронхиального сопротивления происходит без участия пациента. Не все пациенты могут правильно выполнить маневр форсированной спирометрии, для них хорошей альтернативной измерения ФЖЕЛ может стать бронхиальное сопротивление.

Материалы и методы.

Обследовано 26 пациентов в возрасте от 32 до 73 лет (средний возраст 56,5 лет), находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении больницы им. Семашко по поводу ХОБЛ. У 22 человек (85%) диагностирована бронхиальная астма, приступный период заболевания (у 11 из них тяжелого течения, у 11 средней тяжести), у 4 человек (15%) хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Диагноз устанавливался в соответствии с международными стандартами диагностики ХОБЛ. Длительность заболевания составляла:

• более 20 лет – у 2 пациентов (8%)
• 10-20 лет – у 8 (31%)
• 5-10 лет – у 6 (22%)
• менее 5 лет – у 8 (31%)
• диагноз впервые установлен – у 2 (8%).

Все пациенты на момент исследования предъявляли жалобы на ухудшение состояния в последнее время, у большинства отмечалось увеличение количества приступов удушья, усиление одышки, плохая переносимость физической нагрузки, появление или усиление приступов кашля, снижение эффекта от проводимого лечения, увеличение потребности в бронхолитиках.

Преобладали следующие клинические симптомы заболевания:

• выраженная одышка при физической нагрузке – у 19 пациентов (73%)
• приступы удушья, возникающие преимущественно в ночное время – у 18 (69%)
• сухой приступообразынй кашель – у 11 (42%)
• кашель с трудноотделяемой мокротой - у 8 (31%)
• затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха – у 8 (31%)
• чувство заложенности в груди - у 6 (22%)

У всех обследованных пациентов отмечались изменения на рентгенограмме легких в виде повышения прозрачности легочной ткани, усиления легочного рисунка разной степени выраженности, у 4 пациентов – признаки обострения легочного процесса, у 2 – данные за пневмонию, у 2 – застойные явления в легких.

Результаты.

Всем пациентам проводилась спирометрия и бодиплетизмография на аппарате Q-box фирмы Cosmed (Италия). Исследования проводились натощак, на фоне отмены бронхолитической терапии, в утренние часы.

По результатам спирометрии ОФВ1 более 80% от должного и индекс Тиффно более 70% от должного отмечался у всех пациентов, что явилось одним из критериев включения их в группу обследуемых. У части больных отмечалось умеренное снижение скоростных показателей, отражающих проходимость мелких и средних бронхов. (таб.2)

Результаты спирометрии

При проведении бодиплетизмографии у всех обследуемых выявлены отклонения показателей от нормальных значений, соответствующие обструктивному легочному процессу.

У всех пациентов отмечалось повышение остаточного объема легких, причем у 15 человек значительной степени, у 3 – резко выраженное. У 4 пациентов наблюдалось увеличение остаточного объема при неизмененных остальных показателях, что характерно для изолированной обструкции мелких бронхов, у 15 – в сочетании с повышением внутригрудного объема. Изолированное повышение остаточного объема умеренной степени отмечалось, как правило, у пациентов с длительностью заболевания бронхиальной астмой менее 5 лет.

У 22 человек (85%) было выявлено увеличение внутригрудного объема, причем преобладало значительное повышение этого показателя.

У 15 обследованных пациентов отмечалось повышение общей емкости легких, причем у половины из них – значительной степени. Увеличение этого показателя наблюдалось, как правило, у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет и выраженной клинической картиной.

Увеличение показателя бронхиального сопротивления отмечалось лишь у 6 пациентов (23%). Относительно редкое повышение этого показателя связано, по-видимому, с тем, что он отражает нарушение проходимости преимущественно крупных бронхов и внеторакальных воздухоносных путей, а у обследуемой группы пациентов обструктивные изменения отмечались преимущественно на уровне мелких и средних бронхов.

Изменения основных показателей бодиплетизмографии

Таким образом, у обследованных пациентов, несмотря на нормальные показатели спирографии, при бодиплетизмографии выявлены значимые отклонения от нормы, подтверждающие нарушение респираторной функции по обструктивному типу, наличие гипервоздушности легочной ткани, синдрома гиперинфляции.

Выводы:

1. Получение нормальных показателей при проведении спирометрии не исключает наличие обструктивного легочного заболевания. Данная ситуация встречается достаточно часто и требует дополнительного обследования пациента.

2. Бодиплетизмография является значимым методом в диагностике обструктивных заболеваний легких, дополняющим данные спирометрии и помогающим получить более полное представление о функциональном состоянии органов внешнего дыхания, особенно при изолированном поражении мелких бронхов, в начальных стадиях заболевания, у молодых тренированных пациентов, при неясных респираторных нарушениях, при ХОБЛ у пожилых пациентов с полиморбидностью.

3. Остаточный объем легких и внутригрудной объем являются достаточно чувствительными показателями, изменяющимися при нарушении респираторной функции даже на ранних стадиях заболевания и при изолированном поражении мелких бронхов.

Список литературы:

1. Черняк А. В. «Функциональная диагностика в пульмонологии» Практическое руководство под ред. А. Г. Чучалина, Москва, 2009 г.

2. Руководство по клинической физиологии дыхания. Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева, Ленинград, 1980 г.

3. Воробьева З. В. «Исследование вентиляционной функции легких», Москва, 2008 г.

4. Стручков П. В., Винницкая Р. С., Люкевич И. А. «Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания», Москва, 1996 г.

5. Шаймуратов В. И., Михопарова О. Ю., Фролова Э. Б. «Роль исследования функции внешнего дыхания в практике врача общей практики», Вестник современной клинической медицины, т. 5, в.2, 2012г.

6. Бородина М. А., Кочетков А. В. «Результаты оценки респираторной функции по данным кривой поток-объем и бодиплетизмографии у пациентов с ХОБЛ пожилого возраста», Вестник новых медицинских технологий, в. 2, Тула, 2011 г.