Постковидная нейропатия - нередкое осложнение новой коронавирусной инфекции. В последний год пациенты с подозрением на постковидную нейропатию составляют существенную долю в общем числе пациентов с периферическими неврологическими расстройствами. Многие пациенты с данной патологией направляются врачами-неврологами на исследование периферической нервной системы методами электронейромиографии (далее ЭНМГ). Описанное наблюдение является единственным в практике отделения функциональной диагностики, когда было выполнено повторное контрольное исследование через 6 месяцев после первичного исследования.Он наглядно показывает динамику процесса при адекватном лечении нейропатии подобного генеза. Случай может представлять интерес для врачей-неврологов, занятых лечением и реабилитацией пациентов с нейропатиями, развившимися вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции. Данное наблюдение позволяет получить представление о возможностях ЭНМГ в диагностике нейропатий, развившихся вследствие новой коронавирусной инфекции. Также показана целесообразность динамического ЭНМГ наблюдения за развитием процесса с целью дополнительной объективизации данных неврологического исследования.

Повреждение периферической нервной системы является нередким осложнением новой коронавирусной инфекции. Чаще встречается у пациентов со средним и тяжелым течением инфекционного процесса. Клинические проявления наступают как правило в период окончания острой фазы заболевания. Иногда появление симптоматики нейропатий отмечается спустя несколько недель после выписки пациента из стационара.

Описаны случаи поражения как чувствительных, так и двигательных волокон. Чаще встречаются сочетанные сенсомоторные повреждения.

Степень выраженности изменений периферической нервной системы после перенесенной новой коронавирусной инфекции как правило легкая или средняя. Однако описаны случаи тяжёлого множественного поражения периферических нервов. Механизм повреждения до конца не изучен. В качестве основных причин выделяют:

- прямая вирусная атака;

- аутоиммунные процессы;

- нарушения микроциркуляции вследствие изменений в свертывающей системе крови.

Лечение постковидных нейропатий, помимо специфических неврологических препаратов, должно включать лекарственные средства патогенетической направленности. Назначения лечащего врача должны учитывать предполагаемый «пусковой механизм» развития данных нейропатий.

Случай наблюдения динамики электрофизиологических показателей периферической нервной системы у пациентки с постковидной нейропатией нижних конечностей.

Описываемый случай демонстрирует пример грамотной и своевременной тактики лечения. Несмотря на яркие клинические проявления и выраженные ЭНМГ-признаки нейропатии в начале развития данного осложнения, в дальнейшем получен хороший и стойкий результат.

Женщина 32 лет обратилась в кабинет нейромиографии 18.07.2021 г. Направлена неврологом поликлиники.

Жалобы на выраженную слабость в нижних конечностях больше справа, затруднения при подъёме по лестнице и перешагивании через невысокие препятствия. Периодически отмечает явления парестезии в области стоп по типу «иголочек».

Из анамнеза три месяца назад перенесла новую коронавирусную инфекцию. Лечилась стационарно. Появление резкой слабости в ногах отметила через три недели после появления первых симптомов заболевания. Лечилась у невролога в поликлинике по месту жительства. Самочувствие немного улучшилось, однако сохраняются вышеописанные жалобы.

В ходе ЭНМГ-исследования, при стимулировании малоберцовых нервов с обеих сторон, выявлено выраженное снижение амплитуды моторных ответов, больше справа. Скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам сохранена. Сенсорные ответы малоберцовых нервов без особенностей. Остальные исследованные нервы (большеберцовые, срединные, лучевые и локтевые) с признаками незначительного снижения амплитуд М-ответов.

Таким образом, по состоянию на 18.07.2021 г. имели место признаки аксональной моторной нейропатии малоберцовых нервов, более выраженной справа. Рекомендовано продолжить лечение. Явка на повторное исследование через 6 месяцев.

За время, прошедшее между ЭНМГ-исследованиями, проведено три курса медикаментозной терапии, курс физиопроцедур.

При повторном осмотре 08.12.2021 г.жалоб практически не предъявляет. Значительное улучшение двигательных функций нижних конечностей. Чувствительность восстановилась полностью, явления парестезии в стопах исчезли.

При ЭНМГ-исследовании значительный прирост амплитуд М-ответов по сравнению с данными от 18.07.2021 г. Отмечается незначительное снижение амплитуды моторного ответа правого малоберцового нерва. В остальном без особенностей. По сравнению с предыдущим исследованием наблюдается выраженная положительная динамика.

Таким образом, ЭНМГ позволяет получить дополнительные объективные данные в ходе диагностики нейропатий, развившихся вследствие новой коронавирусной инфекции. Целесообразно динамическое ЭНМГ-наблюдение за развитием процесса с целью дополнительной объективизации данных неврологического исследования и коррекции (при необходимости) программы лечения и реабилитации.

Статья подготовлена врачом функциональной диагностики высшей категории Александром Юрьевичем Орловым, врачом функциональной диагностики первой категории Еленой Юрьевной Бушмелевой и заведующей отделения функциональной диагностики Ольгой Николаевной Савинкиной, ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко».