ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко"
4 офтальмологическое отделение
Кафедра глазных и ЛОР-болезней
К.И. Ходеева, М.А.Колесникова, А.А.Федотов. Г.А.Моисеева, О.Ю. Колесников
K.I. Khodeeva, MA Kolesnikova, GA Moiseeva, O.Yu. Kolesnikov
CLINICAL CASES OF SUNNY RETHINOPATHIES IN CHILDREN.
C.M.S., associate professor of the Department of Eye and ENT Diseases, MA Kolesnikova
Department of ocular and ENT diseases
Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Ryazan State Medical University named after Academician IP Pavlov" of the Ministry of Health of Russia, Ryazan, Russia.
Краткое резюме: После наблюдения за солнечным затмением в 2015 году к офтальмологу обратились три ребенка с жалобами на резкое снижение зрения, появление нечеткогопятна в пораженном глазу, снижение четкости восприятия картины. У всех детей была диагностирована ретинопатия и проведено лечение в условиях офтальмологического отделения. В исходе процесса у всех сформировалась макулодистрофия сетчатки разной степени. К концу срока лечения у одного ребенка острота зрения осталась низкой без изменений (Visus=0,2); у второго - острота зрения повысилась от 0,7 до 1,0; у третьего , поступившего с остротой зрения = 1,0, осталось прежним, однако, качество зрения у всех ухудшилось. Таким образом, повреждение глаз солнечными лучами развивается во всех случаях при наблюдении за солнечным затмением без защиты глаз, что диктует необходимость санитарно-просветительной работы, особенно, среди детей.
Ключевые слова: солнечная радиация,ретинопатия, дети.
Повреждения глаз видимым световым излучением Солнца были известны с глубокой древности. Галилео Галилей был, вероятно, первым человеком, получившим такое повреждение при наблюдении солнечного диска через телескоп. Наиболее часто фотоповреждения сетчатки возникают при длительном наблюдении солнечного затмения незащищенным глазом [1]. Солнечное затмение — астрономическое явление, которое заключается в том, что Луна закрывает полностью или частично Солнце от наблюдателя на Земле. Чтобы увидеть это явление, необходимо какое-то время направлять свой взгляд прямо на солнце.
В результате фокусирующего действия оптических сред глаза на глазном дне образуется изображение солнечного диска диаметром 150 мкм. Свет при длительной экспозиции может вызывать фотохимические и термические повреждения сетчатки, так называемую солнечную ретинопатию [2]. Повреждение солнечными лучами встречается часто: практически ни одно солнечное затмение не обходится без поражения глаз.
Обычно, сразу после взгляда на солнце появляются жалобы на светобоязнь, радужные круги, снижение остроты зрения, затуманивание и ощущение пятна перед глазом. В первые часы после ожога при офтальмоскопии, в зависимости от экспозиции солнечного воздействия, могут выявляться различные изменения сетчатки: отсутствие световых рефлексов в фовеа, белое пятно с нечеткими границами диаметром до 0,2-0,4 ДД в макуле вследствие отека сетчатки в области желтого пятна. Спустя несколько недель и более в макуле определяются крапчатость, пятна депигментации или красноватые очажки с четкими контурами, напоминающие разрывы сетчатки, что свидетельствует о развитии дегенеративных изменений сетчатки [3]. Острота зрения в исходе процесса, как правило, повышается, однако, даже восстановление зренияне означает полного восстановления функции, так как остаются снижение яркости восприятия и неудобства при чтении и других зрительных работах.
Под нашим наблюдением находились три ребенка в возрасте 12-13 лет с солнечной ретинопатией, которая развилась после солнечного затмения 20 марта 2015 года. Все они наблюдали солнечное затмение без использования средств для защиты глаз, после чего у них появились различные жалобы, по поводу которых они и обратились к офтальмологу в разные сроки после наблюдения за солнечным затмением. Один пациент обратился к врачу через два дня после наблюдения за солнечным затмением.Второй пришел с жалобами спустя месяц, а третий - только через три месяца. Все дети были госпитализированы в офтальмологическое отделение Рязанской клинической больницы им. Н.А. Семашко.
При осмотре у ребенка, который обратился за помощью спустя двое суток, имелись жалобы на появление нечеткого белого пятна в пораженном глазу, снижение зрения, снижения ярости восприятия и четкости зрения. При объективном исследовании острота зрения пораженного глаза с коррекцией составляла 0,9. Передний отрезок глаза не изменен, преломляющие среды прозрачны. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, гиперемия сетчатки в области фовеа с отеком вокруг фовеа.
Двое других детей с более поздними сроками обращения отмечали жалобы на снижение зрения,пятно в пораженном глазу. У ребенка, поступившего спустя месяц, острота зрения составляла 0,2 н/к. При объективном исследовании передний отрезок глаза не изменен, преломляющие среды прозрачны. На глазном дне: ДЗН бледно- розового цвета, с четкими границами, в фовеа гиперемия сетчатки, окружающая ткань сетчатки отечная, бледная. У пациента, поступившего через три месяца после затмения, острота зрения = 0,7 н/к. Передний отрезок глаза не изменен, преломляющие среды прозрачны, глазное дно: ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, гиперемия сетчатки в области фовеа, вокруг фовеа отек сетчатки в пределах макулярной зоны. При исследовании поля зрения у всех детей была выявлена центральная положительная скотома.
Всем детям проводилась ОКТ. При этом в раннем периоде после поражения были выявлены очаги высокой и средней рефлективности в передних слоях сетчатки, деструкция линии соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и деструкция пигментного эпителия в зоне фовеа. В отдаленном периоде были выявлены микрокисты в наружных слоях сетчатки в зоне фовеа, дефекты линии соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и признаки начальной макулярной дегенерации.
Лечение в ранние сроки было направлено на подавление асептической воспалительной реакции, ликвидации отека ткани, профилактику возникновения кровоизлияния в сетчатку и включало: дексаметазон парабульбарно и в инстилляциях, эмоксипин в/м и в инстилляциях, кальция глюконат внутримышечно, этамзилат в/м, комбилипен в/м. У детей, которые обратились к врачу через один и три месяца, лечение включало: дексаметазон парабульбарно и в инстилляциях, тауфон в инстилляциях, алоэ в/м, комбилипен в/м. Внутрь назначались: аевит, диакарб, аспаркам, пикамилон. Из физиотерапевтических мероприятий проводились: массаж на шейно-воротниковую зону и магнитотерапия.
При выписке у ребенка с ранней диагностикой солнечной ретинопатии острота зрения с коррекцией равна 1,0, центральная скотома перед пораженным глазом сохраняется, на глазном дне в макулярной области отек и гиперемия сетчатки значительноуменьшились.У пациента, обратившегося за помощью через месяц, острота зрения осталась без изменений (0,2), на глазном дне оставаласьгиперемия фовеа и незначительный отек сетчатки в макулярной зоне. Центральная скотома сохраняется. У ребенка, который обратилсяспустя три месяца после солнечного затмения, острота зрения с коррекцией осталась прежней (0,7), на глазном дне в макулярной зоне незначительная гиперемия фовеа, остаточный отек сетчатки.
Все дети через разные сроки после выписки были неоднократно госпитализированы в глазное отделение повторно для проведения дедистрофической терапии с диагнозом: «Вторичная макулодистрофия, последствия солнечной ретинопатии». У всех детей оставались жалобы на нечеткость зрения, прозрачное пятно перед глазом, которое ухудшало качество зрения. На глазном дне отмечались дистрофические изменения (крапчатость, перераспределение пигмента, ослабление рефлексов и желтой окраски макулы, истончение сетчатки). Центральная положительнаяскотома остается.
Таким образом, повреждение глаз солнечными лучами развивается во всех случаях при наблюдении за солнечным затмением без защиты глаз и заключается в поражении сетчатки, протекающем в виде ретинопатий и приводящем к макулярной дистрофии сетчатки. Приведенные клинические наблюдения свидетельствуют о необходимости проведения санитарно-просветительной работы, особенно, среди школьников, направленной на предупреждение возможности солнечных поражений глаз при наблюдении за солнечным затмением.
Список литературы:
1.Ковылин В.В., Свердлин С.М., Адельшина Н.А. и др. Клиника солнечного ретинита в зависимости от оптико-морфологических особенностей глаза// Материалы конференции «детская офтальмология: итоги и перспективы». - М., 2006. – С. 179.
2.Мосин И.М., Хаценко И.Е., Корх Н.Л. Солнечные поражения макулы у детей //Сборник тезисов II Всероссийского семинара «Макула-2006». – Ростов н/Д., 2006. – С. 355-358.
3. Мосин И.М., Хаценко И.Е., Корх Н.Л., Славинская Н.В., Неудахина Е.А., Балаян И.Г. Структурные изменения сетчатки у детей с солнечной ретинопатией в остром и отдаленном периодах // Рос. Педиатр. Офтальмол. – 2009. – №4. – С. 18-21.
