Синдром Гийена-Барре - одно из наиболее тяжелых заболеваний периферической нервной системы и самая частая причина острых периферических параличей. В трети случаев больным требуется интенсивная терапия, включая ИВЛ. Заболеваемость составляет 1-2 человека на 100 тыс. населения. В 5-33% болезнь протекает в тяжелой форме, заканчивающиеся летальностью.
В этиологии синдрома аутоиммунные механизмы. Пусковой фактор – вирусы и бактерии (Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr). Синдрому Гийена-Барре за 1-3 недели предшествуют: гриппоподобные заболевания (70%), вакцинации, хирургические операции и др. Однако процесс может начаться и на фоне полного благополучия.
Основные клинические симптомы: двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения; сухожильная гипо- или арефлексия; в тяжелых случаях поражение мышц туловища: слабость дыхательной мускулатуры; в 50-90% случаев поражение черепных нервов. Никогда не происходит нарушение сознания.
Вашему вниманию представляется случай развития синдрома Гийена-Барре на фоне гриппа А (H1N1 SW2009).
Больной П., 29 лет, заболел остро, 11.11.09 г., когда появился сухой кашель, насморк, повысилась температура тела до 37,2 °С. На вторые сутки заболевания повышение температуры до 39 °С. На восьмые сутки усиление непродуктивного кашля. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами.
Госпитализация в инфекционное отделение ГБУ РО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко» 19.11.09 г. (на 9 сутки заболевания). Состояние средней тяжести, гиперемия задней стенки глотки. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки влажные хрипы. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/90 мм рт.ст. Рентгенография органов грудной клетки: правосторонняя полисегментарная пневмония в нижней доле.
В анализах крови при поступлении: л – 8,7 х 109/л, п/я – 16%, с/я – 74%, СОЭ – 35 мм/ч, АсАТ – 27 ед/л. АлАТ – 14 ед/л., мочевина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 122 мкмоль/л.
Синдром Гийена-Барре развивался с 20.11.09 по 23.11.09 (10-12 сутки заболевания). Характеризовался снижением сухожильных рефлексов, отсутствие двигательных реакций во всех группах мышц. 23.11.09 резко возникшая ДН III – переведен на ИВЛ (в режиме принудительной вентиляции). 27.11.09 (16 сутки заболевания): верхняя трахэостомия. На серии рентгенограмм органов грудной клетки – течение двусторонней полисегментарной пневмонии.
В анализах крови: Эр – 3,09 х 1012/л, Hb – 101 г/л, л – 6,5 х 109/л, п/я – 6%, с/я – 71%, СОЭ – 54 мм/ч, АсАТ – 25 ед/л. АлАТ – 26 ед/л., мочевина – 5,6 ммоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, об.белок – 62 г/л. ПЦР на РНК вируса группы А (H1N1) SW-2009 обнаружен 24.11.09 г. Лечение: тамифлю, арбидол, найз, теопэк, клацид, цефтриаксон в/м, цефепим, ванкомицин, зивокс, проципро, низорал, инфезол, инфузионная терапия, свежезамороженная плазма, альбумин, человеческий гаммаглобулин, бактисубтил, сорбифер, ранитидин. Проводилась ежедневная лечебная бронхоскопия.
Стационарное лечение с 19.11.09 – 132 дня. На ИВЛ с 23.11.09 – 128 дней. Постепенно восстановились активные движения: нижней челюстью, глазными яблоками, слабые движения большой и малой грудными мышцами, мышцами шеи. Выписка 31.03.10. Полное функциональное восстановление в течение 10 месяцев.
Петров Ю.В. Алмазова Е.В. Клинический случай развития синдрома Гийена-Барре на фоне гриппа А (H1N1 sw 2009) // III международная (VIII Всероссийская) практическая конференция студентов и молодых учёных Гаазовские чтения «Спешите делать добро…».
