Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в области контакта стекловидного тела и сетчатки. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, иногда диплопией.

Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна.

Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев. В группе от 61 до 70 лет этот показатель находится на уровне 6,6%. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.

В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями на глазном дне. Описаны случаи возникновения заболевания на фоне травматических повреждений. Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии.

Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства по поводу катаракты.

Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам. Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов стекловидного тела. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.

Эпиретинальная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна. Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя отек окружающих структур в макулярной зоне. Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв.

Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение. Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.

При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий. В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения. Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.

Диагностика заболевания основывается на результатах визометрии, офтальмоскопии, оптической когерентной томографии.

Клинические проявления эпиретинальной мембраны зависят от ее толщины и связанной с ней степенью нарушения хода сосудов. Выделяютдве формы: «целлофановую» макулопатию и макулярную складчатость.

«Целлофановая» макулопатия представляет собой тонкий полупрозрачный слой эпиретинальных клеток. Встречается часто. Как правило, возникает вторично после задней отслойки стекловидного тела. Проявляется умеренно выраженными метаморфопсиями. Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Офтальмоскопические признаки:патологический световой рефлекс или блеск макулы. Мембрана полупрозрачная и лучше видна в бескрасном свете. Чем мембрана толще, тем она более видна.

Макулярная складчатость-более выраженное утолщение и сморщивание эпиретинальной мембраны. Встречается не так часто как «целлофановая» макулопатия. Проявляется метаморфопсиями и затуманиванием зрения. Офтальмоскопически в макуле выявляют выраженное искажение хода кровеносных сосудов, складчатость сетчатки и белые полосы, макулярный псевдоразрыв в пределах мембраны.

Лечение хирургическое. Пилинг мембраны, как правило, уменьшает или устраняет метаморфопсии и может повысить остроту зрения.

Специфических мер по профилактике не разработано. Пациентам с установленным диагнозом "эпиретинальная мембрана", а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы.

Статья подготовлена Татьяной Владимировной Огольцовой, врачом-офтальмологом 3-го офтальмологического отделения ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко»