Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой, дискомфортом за грудиной при глотании, кашле, першении в горле, осиплости голоса, повреждении зубов.

Повреждаетсяслизистаяоболочка нижнего отдела пищевода и происходит воспалениепищевода.

Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса сфинктера,находящегося между пищеводом и желудком и в норме препятствуя обратному ходу содержимого желудка в пищевод.

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:

• избыточный вес;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• вынужденное наклонное положение тела;
• беременность;
• переедание и употребление некоторых пищевых продуктов: жирной пищи, шоколада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;
• разговоры во время приёма пищи;
• заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей;
• физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ;
• различные операции в области желудка или пищевода;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• стресс.

По распространённости ГЭРБ стоит на первом месте среди гастроэнтерологических заболеваний . От неё страдает до 40% взрослого населения.

В России ГЭРБ встречается примерно у 18–46% взрослых людей, а у 45–80% пациентов с этой болезнью диагностируют эзофагит (воспаление пищевода). Распространённость рефлюкс-эзофагита нарастает с возрастом, его осложнения чаще выявляются у больных после 50 лет. ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, чаще выявляется у мужчин .

Эзофагит встречается у 5–6% всего населения, при этом у 65–90% больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10–35% — тяжёлая форма, аперерождение слизистой пищевода (предраковое заболевание) среди больных с эзофагитом приближается к 8% .

К наиболее частым и характерным симптомам ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, срыгивание, затруднённое прохождение пищи по пищеводу (дисфагия), боль за грудиной или в проекции мечевидного отростка.

К менее частым симптомам ГЭРБ можно отнести боль при глотании, ощущения кома в горле, тошноту и повышенное слюноотделение. Важно отметить, что симптомы усиливаются при нарушении диеты, приёме алкоголя и газированных напитков, наклонах («симптом шнурков») и в положении лёжа.

Раздражаясь, диафрагмальный нерв вызывает непроизвольное сокращение диафрагмы, это, в свою очередь вызывает икоту. В большинстве случаев это и есть единственный признак ГЭРБ.

ГЭРБ — это кислотозависимая болезнь. Кислотность (pН) в желудке равна 1–2, а в нижней трети пищевода pН составляет 5,5–7,0. Забросы кислоты в пищевод и выше меняют нормальную кислотность и вызывают воспаление слизистой оболочки. Это происходит, когда нарушается равновесие между защитными факторами пищевода и повреждающими факторамижелудочного содержимого.

Основным повреждающим фактором является соляная кислота желудочного сока. К механизмам, которые защищают слизистую оболочку пищевода от повреждений, относятся:

• антирефлюксные барьеры;
• очищение (клиренс) пищевода;
• резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.

Антирефлюксные барьеры. Главным таким барьером является сфинктер — мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Сфинктер должен пропускать движение пищи только из пищевода в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера снижается, он перестаёт нормально смыкатьсяи содержимое желудка попадает в пищевод.

Очищение пищевода. Пищевод очищается за счёт секрета желёз пищевода (слизи), силы тяжести и глотания слюны, пищи и жидкости. Слизистый слой пищевода — это один из самых важных элементов очищения и восстановления рН до нормальных показателей. Он нейтрализует поступившую кислоту и защищает эпителий пищевода от контакта с содержимым желудка. При ГЭРБ слизистая пищевода долго контактирует с агрессивной соляной кислотой, в результате пищевод слабее сокращается и снижается выработка слизи и слюны. Из-за этого процесс очищения нарушается и pН в нижней трети пищевода после каждого приступа рефлюкса восстанавливается медленнее, в итоге слизистая оболочка повреждается ещё сильнее.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога — основной и во многом единственный симптом ГЭРБ. Другие проявления встречаются намного реже и связаны, как правило, с осложнённым течением ГЭРБ.

Осложнениями ГЭРБ можно считать внепищеводные проявления болезни. Чаще всего возникают нарушения работы органов дыхания, ларингофарингеальный рефлюкс и стоматологические поражения.

Нарушение работы органов дыхания: кашель, нарушение дыхания, свисты и хрипы при вдохе, бронхиальная астма.

Впервые приступы удушья, связанные с переполнением желудка, описал канадский врач Уильям Ослер в 1892 году . Он уже тогда доказал, что забросы желудочного содержимого в пищевод могут вызвать бронхоспазм. Это может случиться, если заброс высокий и содержимое желудка частично попадает в трахею и бронхи.

Ларингофарингеальный рефлюкс тоже довольно часто встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка забрасывается в глотку и приводит к хронической рецидивирующей ЛОР-патологии: ларингитам, фарингитам и др. Характерные симптомы для этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области горла и гортани.

Стоматологические поражения. Чаще всего встречаются:

• поражение мягких тканей: жжение языка и афтозный стоматит, который проявляется образованием болезненных язвочек на слизистой оболочке рта;
• кариес и некариозные поражения зубов (например, эрозии эмали). При забросе содержимого желудка в полость рта меняется минеральный слой ткани зуба, что вызывает развитие кариеса. В последующем кариозный зуб может быть источником инфекции для всего организма;
• галитоз (неприятный запах изо рта). Он носит не только эстетический характер, но и может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем;
• кандидоз полости рта. Желудочное содержимое изменяет физико-химические свойства слюны и, как следствие, может развиться кандидоз полости рта (белый налет во рту).

Среди грозных осложнений ГЭРБ выделяютязвы исужение пищевода, а также рак пищевода.

При появленииязв пищеводавозникают загрудинные боли различной степени выраженности, как при язвенной болезни желудка. Эти язвы медленно заживают и часто рецидивируют. После леченияязвы рубцуются и становятся причиной сужения пищевода.

Сужение пищевода развивается на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и рефлюкс-эзофагита. При этом становится сложно и больно глотать. Если эти симптомы сочетаются с похудением, анемией или кровотечением, следует обратиться к онкологу, чтобы исключить злокачественную опухоль.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

У 60% больных диагноз ГЭРБ ставится на первичном приёме на основании тщательного сбора анамнеза (истории болезни) и оценки жалоб.

Важно помнить, что некоторые симптомы, например, загрудинные боли, могут возникать не только при ГЭРБ, но и при других заболеваниях, например, при ишемической болезни сердца.

Поэтому, при обнаружении у себя тех или иных симптомов, необходимо обратиться к врачу. Он назначит необходимое лечение и обследование.

Общие принципы лечения, которые подразумевают изменения образа жизни.

• следить за собственным весом, стараться не поправляться, при ожирении — снизить массу тела;
• отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя;
• наклоняться и ложиться только через 60–90 минут после еды;
• спать на кровати с приподнятым изголовьем, не менее чем на 15 см;
• стараться не носить тесную одежду, тугой пояс, корсет и бандажи;
• избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление, например прыжков и поднятия тяжестей.
• Изменить режим питания:
• не есть слишком много пищи, особенно очень горячей;
• не есть на ночь: последний приём пищи должен быть за 3–4 часа до сна;
• питаться небольшими порциями: дробно, по 4–6 раз в сутки;
• стараться не употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые,зелёный лук, чеснок, кислые фруктовые соки и продукты, которые усиливают образование газов (например, газированные напитки, капусту, бобовые и др.).
• Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс, повреждение слизистой желудка.

Будьте здоровы! Относитесь к себе внимательней .

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

врач-терапевт приемного отделения

высшая категория

Виноградова Г.И.