Компьютерная томография - метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

КТ по сравнению с другими методами лучевой диагностики имеет самую высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в лёгких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию. В то же время, КТ выявляет изменения лёгких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения и прогноз заболевания при наличии лабораторного подтверждения COVID-19. Поэтому массовое применение КТ для скрининга асимптомных и легких форм болезни не рекомендуется. При первичном обращении пациента с подозрением на COVID-19 рекомендуется назначать КТ только при наличии клинических и инструментальных признаков дыхательной недостаточности (SpO2 < 95%, ЧДД >22).

Вместе с тем следует понимать, что все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы, не являются специфичными для какого-либо вида инфекции и не позволяют установить этиологический диагноз. Вне клинической (эпидемической) ситуации они не позволяют отнести выявленные изменения к пневмонии COVID-19 и дифференцировать их с другими пневмониями и не воспалительными заболеваниями.
Данные лучевого исследования не заменяют результаты обследования на РНК или антиген SARS-CoV-2. Отсутствие изменений при КТ не исключают наличие COVID-19 и возможность развития пневмонии после проведения исследования.

К типичной картине пневмонии, вызванной COVID-19, относятся многочисленные субплевральные либо перибронхиальные участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» (полупрозрачность легочной ткани – прослеживается сосудистый рисунок). По объему поражения выделяют:

1. Отсутствие характерных проявлений (КТ-0);
2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);
3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);
4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);
5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).

При положительной динамике уплотнения легочной ткани уменьшаются в размерах, «матовое стекло» преобразуется в консолидацию (при последней легочный рисунок не прослеживается), при прогрессировании – объем поражения может достичь субтотального. В стадии разрешения – отмечается уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла», наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность лечения и не является показанием к его продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса.

Обычно внутривенное контрастирование при пневмонии, вызванной COVID-19, не требуется, но может применяться при подозрении на другие патологические состояния – тромбоэмболия легочной артерии, онкологические заболевания и др.

Статью подготовил Кочетков М. М., заведующий рентгенологическим отделением, врач-рентгенолог второй квалификационной категории ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко»