Почти 15 процентов ВИЧ-инфицированных не знают о своей ВИЧ-инфекции, что приводит к значительной заболеваемости и риску дальнейшей передачи инфекции другим людям. Доступ к тестированию на ВИЧ и новые алгоритмы тестирования могут уменьшить число лиц с иммунодефицитом, своевременно выявлять новых случаев инфицирования и снизить передачу вируса другим людям.

Кого тестировать

Все пациенты с признаками и симптомами острой или хронической ВИЧ-инфекции должны пройти тестирование. Для пациентов с клиническими проявлениями острой ВИЧ-инфекции может потребоваться тестирование на РНК ВИЧ. Необходимо обследовать лиц с возможным контактом с ВИЧ. Тестирование на ВИЧ также должно быть включено в рутинный скрининг здоровых людей, в том числе беременных женщин.

Возможный контакт с ВИЧ

Пациенты, обратившиеся после контакта с ВИЧ, связанного с высоким риском заражения (например, полового или чрескожного контакта), должны быть обследованы на наличие ВИЧ-инфекции и им назначается постконтактная антиретровирусная терапия (АРТ). Затем такие пациенты должны пройти последующее тестирование в течение четырех-шести месяцев (в зависимости от типа используемого теста).

Тестирование на ВИЧ также показано следующим группам населения, подверженным высокому риску заражения ВИЧ:

●Лица, которые обращаются за скринингом на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) в связи с наличием общего пути передачи ИППП и ВИЧ. Это дает возможность для просвещения по вопросам снижения риска, а также для диагностики ВИЧ-инфекции.

●Пациенты, рассматривающие доконтактную антиретровирусную профилактику в качестве стратегии профилактики ВИЧ (Например, при наличии у полового партнера положительного ВИЧ-статуса). Таким пациентам следует проводить тестирование на ВИЧ до начала доконтактной профилактики и затем каждые три месяца.

Рутинный скрининг

У взрослых и подростков в возрасте от 13 до 75 лет без факторов риска заражения ВИЧ рекомендуется как минимум однократный скрининг на ВИЧ. Кроме того, беременные женщины должны проходить тестирование на ВИЧ в начале каждой беременности, даже если они проходили обследование во время предыдущих беременностей.

Хотя одноразовое тестирование при обычном посещении медицинской клиники является разумным для большинства пациентов, ежегодное или более частое тестирование рекомендуется для лиц с высоким риском:

• Мужчин, практикующих однополые связи. В этом случае может быть полезно проходить тестирование каждые три-шесть месяцев.
• Если был анальный/вагинальный секс с ВИЧ-положительным партнером
• Если после последнего тестирования на ВИЧ поменялся половой партнер
• Лица, имеющие половые контакты с партнерами, чей ВИЧ-статус неизвестен
• Употребляющих инъекционные наркотики
• Лицам, которые обменивают секс на деньги или наркотики
• Если диагностирован туберкулез или вирусный гепатит
• Был секс с партнером, у которого имелись вышеперечисленные факторы риска, либо его сексуальная активность неизвестна

Обоснование рутинного скрининга.

Выявление пациентов, инфицированных ВИЧ, важно, поскольку позволяет:

●Вводить раннюю АРТ, снижающей клинические проявления и смертность у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Пациенты, у которых инфекция диагностирована на ранней стадии и успешно лечатся АРТ, ожидаемая продолжительность жизни может быть такой же, как и у населения в целом.

●Оказывать надлежащую профилактическую помощь (вакцинация от других инфекционных заболеваний)

●Снизить передачу ВИЧ другим людям за счет снижения вирусной нагрузки на фоне АРТ и изменения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ

В предпочтительном алгоритме тестирования используется комбинированный иммуноанализ антиген/антитело четвертого поколения ВИЧ-1/2 плюс, подтверждающий иммуноферментный анализ дифференцировки антител ВИЧ-1/ВИЧ-2.

Для скрининга на ВИЧ бессимптомных лиц или пациентов с признаками и симптомами хронической инфекции первоначально проводится комбинированный иммуноанализ четвертого поколения на ВИЧ-1/2. Этот анализ обнаруживает как антитела к ВИЧ-1, так и антитела к ВИЧ-2, а также антиген ВИЧ Р24. По возможности используются комбинированные тесты, предназначенные только для лабораторного использования, а не быстрый экспресс-анализ из-за повышенной чувствительности.

●Если комбинированный тест четвертого поколения дает отрицательный результат, человек считается ВИЧ-неинфицированным, и дальнейшее тестирование не требуется.

●Если комбинированный анализ четвертого поколения дает положительный результат, проводят иммунологический анализ дифференцировки антител ВИЧ-1/ВИЧ-2. Этот тест подтверждает результаты комбинированного анализа, а также предоставляет информацию о том, инфицирован ли пациент ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими вирусами.

●Уровень РНК ВИЧ в плазме должен быть получен для оценки острой инфекции, если тест четвертого поколения положительный, а подтверждающий иммунологический анализ дифференцировки антител к ВИЧ-1/ВИЧ-2 является неопределенным или отрицательным.

Если есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (например, у пациента проявляются симптомы, подобные мононуклеозу, и он недавно подвергался риску заражения), следует провести дополнительное тестирование на РНК ВИЧ (качественное или количественное).

Результаты алгоритмов серологического тестирования сообщаются как положительные, отрицательные или неопределенные:

●Критериями положительного результата теста являются положительный комбинированный анализ или ИФА с последующим положительным подтверждающим анализом.

●Отрицательный тест – это отрицательный скрининговый комбинированный анализ или ИФА.

●Неопределенный результат – это когда комбинированный анализ или ИФА положительный, но подтверждающий тест неопределенный или отрицательный.

Хотя и редко, возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты теста. Они могут быть результатом факторов, связанных с пациентом (например, отсутствие или низкий уровень антител к ВИЧ, перекрестно-реактивные антитела из-за сопутствующего состояния) или самого теста (например, низкая чувствительность, неспособность обнаружить определенные подтипы ВИЧ, ошибка при тестировании)

Ложноотрицательные результаты скрининга с большей вероятностью будут получены при тестах ИФА только на антитела, чем при комбинированных тестах на антиген/антитело, поскольку большинство ложноотрицательных результатов связано с периодом окна после заражения ВИЧ до обнаружения антител (т. е. при острой инфекции). Использование комбинированных анализов антиген/антитело снизило (но не устранило) вероятность ложноотрицательного результата за счет добавления теста на антиген Р24.

В Рязанском центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями можно бесплатно и анонимно пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции по адресу: ул. Спортивная д.9. Телефон: 25-46-01 и 25-88-54

Материал подготовила Дарья Александровна Тюрина, врач-инфекционист второй категории инфекционного отделения ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко»