Что нужно знать?

• Убийственная статистика.
• Что такое ишемическая болезнь сердца?
• Основные факторы риска.
• Необходимое обследование.
• Методы лечения ИБС.
• Когда нужна консультация кардиолога?

Статистика

• Из общего числа умирающих от инфаркта миокарда в первые 15 минут после начала заболевания погибают 30 ? 40% пациентов и примерно столько же в последующие 2 часа.
• Ежесуточно в Российской Федерации регистрируют от 9 до 25 тысяч вызовов скорой медицинской помощи по поводу острого инфаркта миокарда. В настоящее время инфаркт является причиной 40% смертей в стране.
• Каждый четвертый мужчина в России в возрасте старше 40 лет и каждая третья женщина после наступления менопаузы страдают каким-либо сердечнососудистым заболеванием.
• При этом количество больных, перенесших инфаркт миокарда составляет 2,5 миллиона, то есть почти два процента от всего населения страны.

Основные знания

Сердце – это единственный орган в теле человека, нарушение работы которого не совместимо с жизнью.

Для бесперебойной работы сердцу необходим непрерывный приток крови, обогащенной кислородом.

Кровеносные сосуды, непосредственно питающие сердце, называются коронарными артериями.

Система коронарных сосудов состоит из 2 артерий, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на 2 главные ветви. Левая коронарная артерия также делится на 2 главных ветви, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

А знаете ли вы, что?

• суммарная длина сосудов составляет около 120 000 километров, то есть одна треть расстояния от Земли до Луны;
• за одно сокращение сердце выбрасывает 60-75 мл крови, за минуту 5 литров крови, за сутки, сократившись более 100 тысяч раз – 7200 литров крови, за год – 263 тонны;
• при средней продолжительности жизни (70 лет) сердце производит более 2,5 млрд.сокращений и перекачивает 184 100 тонн крови

Факторы риска ИБС

ИЗМЕНЯЕМЫЕ:

• Повышенное АД
• Курение
• Повышенный уровень холестерина крови
• Избыток массы тела
• Низкая физическая активность
• Повышенный уровень глюкозы крови
• Пол
• Возраст
• Наследственная предрасположенность

НЕИЗМЕНЯЕМЫЕ:

• Пол
• Возраст
• Наследственная предрасположенность

Гипертония

• Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше
• АГ – фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности
• Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда – на 20-25%, сердечной недостаточности – до 50%.
• Правило «половинок» .Из общего числа пациентов с АГ только половина знает о наличии у них заболевания, из этой половины только половине проводится лечение и, в свою очередь, только в половине случаев эта терапия эффективна
• Домашние измерители АД – осциллометрические тонометры OMRON – главный элемент метода самоконтроля АД (СКАД)

Преимущества осциллометрического метода

• Не требует наличия профессионального опыта измерения АД
• Практически нет влияния человеческого фактора на результат измерения (при соблюдении методики)
• Наличие автоматической записи, хранения данных и другие дополнительные возможности в электронном тонометре

Погрешность:

Метод Короткова:

• Объективная (паспортные данные тонометра) +/- 3 мм рт.ст.

• Субъективная (за счет влияния человеческого фактора) - 15 мм рт.ст.

Осциллометрический метод: +/- 3 мм рт.ст.

Правила измерения АД (из Приказа Минздрава РФ от 24.01.2003 №4 приложение №2)

1. Условия измерения АД

АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке, через 1-1,5 часа после еды, курения, приема кофе, к новой обстановке человек должен привыкнуть.

2. Положение пациента

• Измерение проводится в положении сидя.
• Рука полностью лежит на столе.
• Спина упирается на спинку стула.
• В момент измерения нельзя разговаривать.

3. Требования к приборам и манжетам

• Манжета должна соответствовать окружности плеча.
• Манжета должна правильно располагаться на плече (запястье) – на уровне сердца.

• Тонометры должны быть зарегистрированы Минздравом и сертифицированы Госстандартом, Метрологическим контролем (клеймо метролога)

4.Техника измерения

Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт.ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно - левой).

Если разница между руками более 10 мм, то АД измеряют там, где больше.

Шагомеры

Шагомер - это отличное средство для профилактики заболеваний и улучшения самочувствия. Подсчитывает количество сделанных шагов, пройденное расстояние, израсходованные калории, сожженный жир. Ходьба - это самая простая, естественная и доступная физическая нагрузка, которая:

• улучшает работу сердца
• укрепляет мускулатуру
• помогает нормализовать АД
• способствует снижению веса

В среднем люди делают 3000-4000 шагов в день. Однако, для снижения риска развития хронических заболеваний – атеросклероза, ИБС, ожирения и поддержания хорошего самочувствия, специалисты рекомендуют проходить около 10000 шагов в день, а для успешного снижения веса – от 12000 до 15000 шагов.

Влияние изменения стиля жизни на уровень АД

Атеросклероз

Самой частой причиной ИБС является атеросклероз, при котором стенки коронарных артерий обрастают липидными бляшками – они растут и тем самым все больше сужают просвет сосудов.

Целевые Уровни Липидов

Холестерин - < 5 ммоль/л

Индекс атерогенности - <4

ЛПНП - <3 ммоль/л

Триглицериды - <2 ммоль/л

ЛПВП - >1 ммоль/л

Целевые ориентиры в процессе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Для людей, которые могут быть отнесены к категории «здоровые»

• отказ от курения;
• здоровая пища;
• не менее 30 мин. физической нагрузки в день;
• ИМТ < 25 кг/м2 и отсутствие абдоминального ожирения;
• АД <140/90 мм рт.ст.;
• Общий холестерин <5 ммоль/л;
• ХС ЛПНП <3 ммоль/л;
• глюкоза крови <6 ммоль/л.

Для людей с высоким риском, особенно при наличии ИБС, ГБ или сахарного диабета

• АД <130/90 мм рт.ст
• Общий холестерин <4 ммоль/л;
• ХС ЛПНП <2 ммоль/л (идеальный уровень - 1,8 ммоль/л) ;
• глюкоза крови натощак <6ммоль/л

• и/или гликированный гемоглобин <6,5%.

Запомните правило: меньше соли, меньше жиров, больше клетчатки!!!

Методы диагностики ИБС:

• Электрокардиография
• Эхокардиография
• Нагрузочные тесты
• Коронароангиография

Методы лечения ИБС:

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

Медикаментозное лечение под строгим контроля врача!

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

1. Операции аорто-коронарного шунтирования, которые выполняются на открытом сердце;

2. Эндоваскулярные вмешательства – балонная ангиопластика и стентирование.

Медикаментозная терапия:

• Препараты аспирина или антикоагулянты.
• Бета-адреноблокаторы.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Статины (липидснижающие препараты).
• Ингибиторы АПФ (при сопутствующей артериальной гипертензии, сердечной недостаточности).
• Нитраты (преимущественно, ситуационно)
• Антиаритмические препараты (при сопутствующей аритмии).
• Другие препараты.

Коронароангиография:

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

Этапы ангиопластики:

Операции ангиопластики и стентирования коронарных артерий переносятся легко, поскольку никаких разрезов не происходит.

Коронарное стентирование:

Стентирование – это имплантация специальных устройство (стентов) в зону, пораженную атеросклерозом для предотвращения образования повторного стеноза (сужения). Коронарные стенты представляют собой металлические сетчатые трубочки, которые надеваются на баллон и доставляются к месту сужения коронарной артерии. Баллон используется для расправления стента. Стент вдавливается в стенку суженного сосуда, поддерживая его просвет открытым. Это улучшает кровоток к сердечной мышце. После сдувания и удаления баллона, стент навсегда остается в коронарной артерии, поддерживая ее просвет открытым.

Этапы стентирования:

Существуют «покрытые» и «непокрытые» стенты. В любом случае, вам не менее 6 месяцев, а иногда и до года показан прием специальных препаратов для профилактики тромбоза стентов.

Пожалуйста, запомните!

• Не терпите боль за грудиной, вызывайте СМП для оказания квалифицированной помощи.
• Не занимайтесь самолечением.
• Соблюдайте рекомендации по режиму и питанию.
• Принимайте только те лекарства, которые прописал вам лечащий врач.

Вам следует обратиться к кардиологу если:

• Ваши ближайшие родственники страдают заболеваниями сердца: по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
• У вас повышается АД более 140/90 мм рт.ст. при регулярном измерении в домашних условиях.
• Уровень холестерина более 5 ммоль/л в сочетании с одним из факторов: малоподвижный образ жизни, частые стрессы, повышение уровня глюкозы, повышенной массой тела (объем талии мужчины более 94см, у женщин более 80см) или курение.
• У вас возникают болевые ощущения в области грудной клетки слева или под лопаткой. При этом боль может носить острый, сжимающий, точечный, давящий характер. Особенно важно, если боль возникает при ходьбе или физической нагрузке, а затем уменьшается сразу после остановки или прекращения нагрузок.
• Непонятные сердечные перебои, замирание сердца, дискомфорт в грудной клетке, одышка, чувство нехватки воздуха также являются поводом обращения за медицинской помощью к кардиологу.

Список минимальных обследований для определения состояния вашей сердечно-сосудистой системы:

• анализ крови на липиды (холестерин, ЛНП);
• анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ЭКГ с нагрузкой (это исследование также называется велоэргометрия или тредмилл-тест);
• если у вас повышенное давление, необходимо сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и суточное монтирование АД (СМ АД).
• Все результаты исследований должен прокомментировать специалист - врач-кардиолог.

Пожалуйста, запомните!

• Возможность чувствовать себя лучше и жить дольше зависит от многих факторов.
• Одни из них подвластны нашему влиянию, другие – нет.
• Только вы сами сможете выбрать тот образ жизни, который улучшит ваше здоровье!
• За свое здоровье должен отвечать каждый!

ГБУ РО «КБ им. Н. А. Семашко»

Врач-кардиолог пульмонологического отделения

Маркина Надежда Евгеньевна