Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.

Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.

При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.

Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.

Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной инфаркта.

При тромбоэмболии сосудов мозга развивается инсульт.

Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.

Что такое МНО?

Чтобы определить эффективность варфарина и предупредить развитие осложнений, определяют МНО.

МНО – лабораторный показатель степени свертываемости крови. Он используется для определения эффекта пероральных антикоагулянтов (Варфарина) на систему свертывания.

Этот показатель был предложен в 1983 году. Он обеспечивает стандартизацию исследования свертываемости, то есть его легко точно измерить в разных лабораториях у разных больных.

До введения в практику МНО влияние Варфарина оценивали по показателю протромбинового времени (ПТВ):

Этот анализ имеет свои преимущества, он дешев и прост в исполнении.

Однако недостатком этого измерения являются большие различия в полученных значениях в разных лабораториях из-за различий оборудования.

Поэтому сравнивать результаты ПТВ, полученные в разных местах исследований, было нельзя.

Для преодоления этой разницы ПТВ стали выражать как отношение полученного результата к контрольному значению. Контроль являлся средней величиной измерений, полученных в этой же лаборатории у 20 здоровых людей. Однако этого все же было недостаточно для выработки общих рекомендаций по контролю за свертываемостью крови.

Поэтому в 1983 году к этому показателю был добавлен корректирующий индекс чувствительности ISI:

МНО = (ПТВ больного / ПТВ контроля) * ISI.

ISI – это число, отражающее чувствительность любой лабораторной коммерческой системы по отношению к международному стандарту. Каждое оборудование для определения свертываемости крови имеет свой показатель ISI. Учет этого позволил сравнивать данные, полученные в лабораториях всего мира.

Зачем контролировать МНО?

Врачи регулярно измеряют МНО у людей, получающих лечение варфарином, для того чтобы сбалансировать риск чрезмерного кровотечения и риск образования тромбов. Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше.

Значение МНО более 4,5 сопровождается риском тяжелых кровотечений.

А менее 2 – увеличивает риск инфаркта, инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

При использованииварфарина регулярный контроль МНО важен, поскольку:

имеется очень небольшая разница между самой эффективной дозой и той, которая вызывает серьезные побочные эффекты;

у каждого человека требуется индивидуальный подбор эффективной дозировки Варфарина;

не исключено взаимодействие нескольких лекарств, которые принимает больной, и их влияние на свертываемость;

пищевые пристрастия также могут повлиять на эффективность Варфарина.

Чем чаще делается исследование, тем точнее подбирается доза. Так, при анализе 1 раз в месяц нужная доза подбирается в 50 % случаев, а при еженедельном мониторинге – у 85 % пациентов.

Как часто нужно определять МНО

При начале терапии Варфарином, которая обычно происходит в стационаре, анализ повторяют ежедневно до достижения и поддержания целевого уровня показателя МНО не менее 2 дней подряд.

В течение следующих нескольких недель мониторинг нужно проводить каждые 2-3 дня, а затем в зависимости от стабильности полученных результатов частота анализов уменьшается.

Если МНО стабилен, его можно исследовать ежемесячно. Однако если его уровень начинает внезапно меняться, необходимы более частые исследования и соответствующее изменение дозировки Варфарина.

Что может повлиять на уровень МНО?

Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:

пациент резко меняет пищевые привычки, в частности, начинает употреблять много листовой зелени;

больной одновременно употребляет диетические добавки;

человек принимает другие лекарственные препараты, в том числе безрецептурные.

Лекарства, снижающие противосвертывающую активность варфарина:

многие антибиотики;

Амиодарон, Дилтиазем и Анаприлин (кардиологические препараты);

статины, например, Симвастатин;

обезболивающие препараты, такие как Трамадол или Целекоксиб;

антидепрессанты, в частности, Циталопрам и Сертралин;

противоэпилептические средства, в том числе Карбамазепин.

Материал подготовила: Коровченко Елена Валерьевна -врач Клинико-диагностической лаборатории ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»