ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

врач -педиатр высшей категории

Абрамова Светлана Михайловна.

В последнее время особую актуальность приобрели проблемы состояния здоровья и отдаленного развития недоношенных детей с перинатальной патологией. Это связано с совершенствованием реанимации новорожденных, появлением новых способов лечения бесплодия и невынашивания. За последние 5 лет в полтора раза увеличилась частота патологии беременности, в 4 раза - частота тяжелой асфиксии при рождении. Частота недоношенности не имеет тенденции к снижению, а неблагоприятные качественные и количественные изменения факторов риска обусловливают частоту перинатальных поражений нервной системы, составляющую к настоящему времени более 80% и нередко ведущую к инвалидизации таких детей.

Основная задача профилактической медицины, педиатрии, в частности, противостоять этому, повышая "качество жизни" и уровень здоровья детей.

Растущий организм недоношенного ребенка, в частности его нервная система, обладает значительными компенсаторными возможностями, которые особенно велики в первые месяцы жизни и могут быть усилены ранней комплексной терапией, включающей медикаментозную поддержку, физические методы реабилитации, социальную адаптацию, закаливание. Среди многообразия мер воздействия ведущая роль принадлежит различным средствам лечебной физкультуры - массажу, гимнастике и упражнениям в воде. Эти воздействия, проводимые с первых дней жизни, жизненно важны для всех трех групп здоровья. Еще недавно основные методы восстановительной терапии недоношенных детей, особенно массаж и ЛФК, применялись после 3-4 месяцев, когда уже сложились довольно стойкие изменения со стороны двигательного аппарата и результаты даже интенсивно проводимой терапии на этом этапе далеки от желаемых.

Для успешного применения массажа недоношенному ребенку необходимо знать его особенности развития, физиологическое воздействие применяемого метода на организм ребенка, четко знать показания и противопоказания к назначению выбираемых средств.

Основные направления лечебно-профилактического действия массажа и гимнастики.

1) Возрастание активности всех ферментов, что способствует нормализации обмена веществ, увеличивает запасы энергии в организме.

2) Уравновешивание возбуждения и торможения, что способствует нормализации психомоторного развития.

3) Специально подобранные упражнения помогают восстановить нормальную регуляторную функцию центральной нервной системы.

4) Нормализация обмена веществ, дыхания, функции нервной системы способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы.

Нормализующее действие ЛФК сказывается и на работе пищеварительного тракта.

Рекомендованы массаж и лечебная гимнастика недоношенным детям с перинатальными поражениями нервной системы с 14 дня жизни. Разумеется, подход при назначении занятий каждому ребенку должен быть строго индивидуальным, методики ЛФК необходимо дифференцировать в зависимости от степени зрелости ребенка, ведущего клинико-неврологического синдрома и соматического состояния ребенка.

Противопоказания для проведения массажа и гимнастики:

Временные

 Тяжелое общее состояние ребенка, обусловленное кровоизлиянием в мозг, отеком, токсикозом, повторны ми приступами асфиксии или судорог, быстро нарастающей внутричерепной гипертензией, т.е. состояния, требующие проведения интенсивной терапии;

 Сепсис (фаза разгара), язвенно-некротический энтероколит, острая фаза ОРВИ и пневмонии;

 Тяжелая степень анемии недоношенных;

 Пиодермия, экзема и другие распространенные заболевания кожи, гнойный омфалит;

 Прогрессирующее падение веса или гипотрофия 2-3-й степени.

Оптимальным сроком назначения ЛФК недоношенным детям с перинатальными поражениями нервной системы можно считать: при легкой степени поражения 14-й день жизни, при среднетяжелом поражении 18-20-й день, при тяжелом поражении 23-й день. Срок назначения сдвигается на 7 дней при недоношенности II степени и на 10 дней при недоношенности III степени. При наличии кровоизлияния срок назначения сдвигается до стихания острых явлений в среднем на 2-3 недели.

Рекомендуемые средства ЛФК:

►Классический массаж: общий и локальный (расслабляющий и стимулирующий)

►Точечный массаж

►Сегментарный массаж

►Физические упражнения: рефлекторные, пассивные, активные (в соответствии с уровнем развития ребенка)

►Упражнения в воде, подводный массаж

Занятия лучше проводить в одни и те же утренние часы, через 40-60 минут после кормления на пеленальном столике. Дети, находящиеся в кувезах, получают первые сеансы массажа в кувезах при достаточном поступлении воздуха, обогащенного кислородом. Температура воздуха в помещении должна соответствовать особенностям недоношенного ребенка этого возраста и составлять 23-25°. В связи с несовершенством терморегуляции полностью обнажать ребенка на весь период занятий не рекомендуется. Открывается в первые дни только массируемый отдел, остальные лучше прикрыть пеленкой. Постепенно надо приучать ребенка к воздушным ваннам, соблюдая основные принципы закаливания.

Оптимальный курс лечения в стационаре 15 занятий. Далее курсы рекомендуется повторять.

Клинические и инструментальные методы исследования свидетельствуют о высокой эффективности своевременного применения ЛФК в системе выхаживания недоношенных детей с церебральными нарушениями. Применение массажа и упражнений в воде способствует оптимизации работы практически всех органов и систем недоношенного ребенка, нормализации его мышечного тонуса и рефлекторной деятельности - основы дальнейшего полноценного психомоторного развития.