ГБУ РО "КБ им. Н.А.Семашко"

4-го офтальмологическое отделение

врач-офтальмолог Бабаян М.Б.

Глаукома – хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:

• постоянным или периодическим повышением ВГД;
• характерными изменениями поля зрения;
• глаукомной экскавацией зрительного нерва

Следствием повышения внутриглазного давления является постепенное сужение полей зрения, снижение остроты зрения.

Основной задачей в лечении глаукомы является снижение ВГД до безопасного уровня, обозначаемое в настоящее время как целевое давление. Целевое давление – верхний уровень тонометрического ВГД, при котором возможно остановить или замедлить прогрессирование глаукомы.

Глаукому подразделяют на открытоугольную и закрытоугольную. Открытоугольная глаукома протекает практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих обратиться к врачу. Закрытоугольная глаукома может проявляться болью в глазах, головной болью, появлением радужных кругов при взгляде на источник света. При резком повышении давления может развиться острый приступ глаукомы - состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления,требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Острый приступ проявляется:

• резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
• Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• Появление ореолов вокруг источников света.

При появлении таких симптомом следует немедленно обратиться к офтальмологу. Как правило, лечение острого приступа глаукомы проводится в стационаре. После купирования острого приступа для снижения внутриглазного давления проводится хирургическое лечение - лазерная иридэктомия, а при ее неэффективности может потребоваться экстракция катаракты с гипотензивной целью.

При открытоугольной глаукоме проводится консервативное лечение – постоянное пожизненное закапывание капель, снижающих внутриглазное давление. При неэффективности медикаментозного лечения пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• невозможность медикаментозного лечения, в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты, недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
• отсутствие компенсации внутриглазного давления до требуемых цифр местными гипотензивными препаратами;

В зависимости от типа глаукомы определяется вид антиглаукоматозной операции.

Так, при закрытоугольной форме глаукомы применяется периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция, при открытоугольной форме глаукомы — многочисленные модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных операциях используются дренажи и антиметаболиты. При терминальных стадиях — различные виды циклодеструктивных операций.

Из антиглаукоматозных операций наиболее распространены фильтрующие: проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и непроникающие (синусотомия с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.

Показанием для применения различных антиглаукоматозных дренажей с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости является глаукома, не поддающаяся лечению традиционными методами, а также вторичная глаукома при увеитах и рубеозе, диабетическая вторичная глаукома, врожденная глаукома.

Если хирургическим путем не удалось достичь индивидуального «целевого» давления, дополнительно назначают местную гипотензивную терапию. В этом случае, как правило, количество препаратов значительно меньше, чем до операции.

При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз заболевания.