ГБУ РО "КБ им. Н.А. Семашко"
врач-офтальмолог поликлинического отделения
Милосердова Елена Александровна
Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.
Причины тромбоза вен сетчатки
Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух, системные васкулиты, заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови (миеломная болезнь, полицитемия), а также различные формы тромбофилий. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), давление извне на глазное яблоко (опухоли).
Факторы риска: малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.
Симптомы тромбоза вен сетчатки.
Тромбоз вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Этому могут предшествовать периодические затуманивания зрения и тупые боли в глубине орбиты. Больные могут жаловаться на искажение предметов и тёмное пятно перед глазом. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.
Выделяют два типа окклюзии: неишемический (неполная окклюзия) и ишемический (полная окклюзия).
Различают несколько стадий:
1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы (выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.
3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.
Диагностика тромбоза вен сетчатки
Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:
- визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
- периметрия – возможно выпадение части поля зрения,
- биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
- офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана : на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты,
Для постановки окончательного диагноза используются дополнительные методы обследования: флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография сетчатки, лабораторные методы: общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции, измерение артериального давления, ЭКГ, - консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.
Лечение направлено на восстановление кровотока в тромбированной вене; уменьшение отёка сетчатки; рассасывание кровоизлияний; улучшение трофики сетчатки. Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза.
Пациенты с тромбозом ЦВС давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.
Диспансерное наблюдение у офтальмолога составляет не менее полугода. Особое внимание следует уделять офтальмоскопии с асферической линзой, биомикроскопии радужки, гониоскопии и контролю ВГД. При выявлении неоваскуляризации и кистозной макулопатии направляют пациента в лазерный центр для решения вопроса о необходимости выполнения лазерной коагуляции сетчатки.
Прогноз:
При неишемических тромбозах вен сетчатки прогноз, как правило, благоприятный. При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением разрыва в макулярной зоне.
Профилактика:
Профилактические меры включают раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии и заболеваний крови, а также факторов, провоцирующих острые сосудистые заболевания: курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.
Необходимо наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях - у гематолога.
