В комплексном лечении глазных заболеваний физические методы являются важной составной частью и нередко занимают ведущее место.
В последние годы их стали применять и как средство профилактики и борьбы с осложнениями заболеваний. Одним из эффективных методов лечения является ультразвуковая терапия.
Механизм действия ультразвука в настоящее время изучен достаточно полно. Условно в нём различают действие механического, теплового и физико-химического факторов, которые определяют первичные эффекты, возникающие в тканях. Стимулирующее действие его ткани отмечено для излучения малых интенсивностей — до 0,5 Вт/см2 , проявляющееся улучшением гемодинамики, образованием сосудистых коллатералей в повреждённых тканях и ускорении окислительно-восстановительных процессов в синаптических образованиях. Следует упомянуть его влияние на митохондрии, а следовательно, и на энергообеспечение клетки.
При локальном его действии на глазное яблоко выявлено повышение проницаемости гематоофтальмического барьера и сорбционных свойств тканей глаза. Отмечено также, что после курсового облучения глаза терапевтическими дозами ультразвука 0,3 — 0,4 Вт/см2 в роговице заметно увеличивается содержание рибонуклеиновых кислот, особенно в клетках базального слоя, играющих важную роль в процессах регенерации роговицы и микроэлементов ( меди, цинка, железа и кобальта) активно участвующих в процессах тканевого дыхания. Установлено также благоприятное влияние ультразвука на процессы гликолиза в сетчатке и улучшение электрической активности зрительного нерва.
Приведённые результаты экспериментальных исследований свидетельствуют не только о безопасности небольших доз ультразвука для тканей глаза, но и целесообразности его применения в офтальмологической практике.
При проведении ультразвуковой терапии следует учитывать следующие факторы:
- вид озвучивания,
- режим озвучивания,
- вид контакта с облучаемой поверхностью,
- метод озвучивания,
- частоту ультразвуковых колебаний,
- интенсивность и время озвучивания,
- продолжительность курса лечения.
Вид озвучивания.
Существуют два вида озвучивания: прямое и непрямое.
В офтальмологической практике применяют прямой вид озвучивания, при этом ультразвуковые колебания направляют непосредственно на глаз или его придатки.
Режим озвучивания.
Ультразвуковую терапию можно применять в импульсном или непрерывном режиме. При импульсном режиме преобладает механическое действие ультразвука, ибо теплообразование в тканях выражено слабо. Следует отметить, что образующееся при непрерывном режиме тепло практически ничтожно. Опыт использования обоих режимов показал, что применение непрерывного режима позволяет получать лучшие результаты лечения по сравнению с импульсным.
Контакт головки излучателя с облучаемой поверхностью может быть прямым и непрямым ( косвенным ). Прямой контакт возможен при использовании головки излучателя, площадь которого равна 1 см2. При этом головка аппликатора хорошо контактирует с озвучиваемой поверхностью ( с глазом через закрытые веки). Однако даже в случаях применения прямого контакта между головкой излучателя и облучаемой поверхностью остаётся тончайший слой воздуха, который является препятствием для прохождения высокочастотных ультразвуковых колебаний. Поэтому на поверхность датчика и кожу сомкнутых век наносят вазелиновое масло.
При использовании аппликаторов с большой излучающей поверхностью (4-10 см2 ) применяют непрямой контакт. Для этого между головкой излучателя и закрытыми веками помещают тонкостенный резиновый мешочек, наполненный кипячёной дегазированной водой. На кожу век и резиновый мешочек наносят вазелиновое масло.
Разновидностью непрямого контакта является так называемая субаквальная методика, при которой озвучивание проводят через ванночку, наполненную физиологическим раствором. Ультразвуковая головка вмонтирована в дно стеклянной ванночки. Процедуру проводят при открытых веках.
Метод озвучивания.
Существует два метода озвучивания: стабильный и лабильный ( массирующий ). При стабильном методе озвучивания действие ультразвука в 5-8 раз сильнее, чем при массирующем. Стабильный метод заключается в том, что во время озвучивания головка излучателя находится в неподвижном состоянии.
Сущность лабильного метода состоит в том, что головку аппликатора медленно передвигают по озвучиваемой поверхности. При прямом контакте головки излучателя с облучаемой поверхностью нужно начинать со стабильного метода, а через 3-4 процедуры, по мере повышения интенсивности и времени озвучивания следует переходить на лабильный метод. При прямом контакте головка аппликатора остаётся в стабильном положении, а глазное яблоко во время озвучивания меняет положение ( кверху, книзу и в стороны).
Частота ультразвуковых колебаний.
Поверхностную терапию проводят при частоте ультразвуковых колебаний в 2640 кГц. Такая частота УЗ колебаний находит применение при лечении заболеваний переднего отдела глаза и его придатков (веки, роговица, радужка, хрусталик). Для глубокой терапии (заболевания стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва) применяют частоту ультразвуковых колебаний в 880 кГц.
Интенсивность и время озвучивания.
Интенсивностью озвучивания называют количество энергии, проходящей через площадь в 1 см2 в течение 1 секунды, она выражается в ваттах на 1 см2. При использовании головки излучателя площадью 1 см2 процедуры начинают при интенсивности 0,1 вт/см2 , продолжительность процедуры 3-4 минуты. Через 1-2 процедуры интенсивность озвучивания следует повысить до 0,2, а затем, при необходимости до 0,3 вт/см2 . При этом увеличивают и время озвучивания до 5-6 минут. В тех случаях, когда необходимо использовать головку с большой излучающей поверхностью (4 см2 ), интенсивность озвучивания в течение всего курса лечения остаётся постоянной и равна 0,5 вт/см2. Продолжительность же процедуры постепенно повышают от 4 до 8 минут.
Интенсивность озвучивания при применении субаквальной методики составляет 0,2 — 0,3 вт/см2 при продолжительности процедуры 5 минут. В течение всего курса лечения интенсивность и длительность процедуры остаются постоянными.
Продолжительность курса лечения.
Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 12-20 сеансов. Через 1,5-2 месяца, при наличии показаний, терапию можно повторить.
В последние годы получил признание новый метод УЗ терапии - ультразвуковой фонофорез- метод введения лекарственных препаратов в ткани организма с помощью ультразвука. При этом сочетается действие ультразвуковых колебаний и лекарства на патологический очаг. В зависимости от локализации процесса в глазной клинике применяется ванночковый фонофорез (при лечении заболеваний глазного яблока), либо фонофорез при прямом контакте головки излучателя с облучаемой поверхностью ( при лечении заболеваний век и придаточных органов глаза). Лекарственное вещество одновременно служит и контактной средой.
Установлена зависимость проникновения лекарственных веществ от их молекулярной массы. Ю. Ф. Майчук, изучая проницаемость роговицы для различных антибиотиков, пришёл к заключению, что пенетрация последних в среды глаза увеличивается при использовании полимерных растворителей. Таким образом, существует связь между физико-химическими свойствами препаратов и функционированием эпителиального барьера в механизме проницаемости роговицы. Нельзя исключить влияние и других факторов, в частности изменение под действием ультразвука состояния системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза, регулирующей процессы тканевой проницаемости.
Многие авторы отмечали целесообразность сочетанного применения ультразвука и постоянного электротока. В то время, как постоянный ток усиливает проникновение лекарственных препаратов в межклеточное пространство, УЗ воздействие, увеличивая проницаемость клеточных оболочек, ускоряет проникновение этих веществ внутрь клеток. Метод получил название фоноэлектрофореза. Следует отметить, что по данным ряда экспериментальных исследований, именно фоноэлектрофорезу принадлежит лидерство в способности обеспечивать введение наибольшего количества вещества внутрь глазного яблока, второе место занимает фонофорез, третье- субконъюнктивальные инъекции и лишь затем «стоят» электрофорез и внутримышечные инъекции. Указанное обстоятельство приобретает особую значимость в офтальмопедиатрической практике.
Несомненный практический интерес представляют исследования, свидетельствующие о том, что сочетание предварительного облучения глаза ультразвуком с последующим проведением фоноэлектрофореза способствует ещё большему проникновению лекарственного препарата в переднюю камеру и соответствует накоплению его как после трёх процедур фонофореза. Методика получила название - суперфоноэлектрофореза.
Экспериментальным путём было доказано, что проникновение радиоактивного изотопа изолейцина в ткани и среды глаза при введении его методом фоноэлектрофореза в 10 раз и более превосходят таковыеЮ чем при введении его методом электрофореза и в 5-6 раз -методом фонофореза (Егоров Е.А., Крюкова М.Б.). Проникновение же препарата при введении его методом суперфоноэлектрофореза после одного воздействия значительно превышает его накопление как после 3-х сеансов фоно-и электрофореза, при этом препарат практически равномерно распределяется во всех тканях и средах глаза, включая зрительный нерв.
На основании проведённых исследований в настоящее время сформировались основные показания к применению ультразвука в офтальмологии с лечебной целью:
1. Для ускорения обмена веществ и процессов рассасывания при инфильтрации роговицы различной этиологии; при замедленном рассасывании экссудата, хрусталиковых масс и крови из передней камеры; при экссудате, интенсивном помутнении и кровоизлиянии в стекловидном теле.
2. Для ускорения и облегчения проникновения лекарственных веществ в ткани глаза при гнойных и специфических воспалительных процессах в глазном яблоке.
3. Для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения тканей при дистрофических процессах в сосудистой и сетчатой оболочках, а также зрительном нерве, протекающих на фоне гипотрофии и пониженной оксигенации.
4. Для препятствия грубому рубцеванию при заживлении ран роговой оболочки, - при формирующихся бельмах роговицы после воспалительных процессов, ожога и оптических операций; при тенденциях к швартообразованию в переднем отрезке глаза и в стекловидном теле; при деформирующем рубцевании век после пластических операций, травм, ожога или воспалительного процесса.
Противопоказания общие. Проведение УЗ терапии противопоказано при тяжёлых эндокринных дисфункциях, психоневрозах и органических заболеваниях нервной системы, гипертонической болезни Ш стадии, сердечно-сосудистых заболеваниях в периоде обострения; тяжёлых формах общего атеросклероза, сопровождающихся недомоганием, головокружением, головной болью; во второй половине беременности; при острых инфекциях; туберкулёзе лёгких и злокачественных новообразованиях.
Противопоказания местные. Местными противопоказаниями к УЗ терапии в офтальмологии большинство исследователей считают афакию, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния, пргрессирующую осложнённую миопию, шварты в стекловидном теле, гипотонию глаза, отслойку сетчатки, внутриглазные инородные тела, злокачественные новообразования.
ГБУ РО "КБ им. Н.А. Семашко"
Отделение восстановительного лечения
Заведующая отделением-физиотерапевт Александрова И.С.
