ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

4 офтальмологическое отделение

Врач-офтальмолог Князева О.С.

В общей структуре заболеваемости органа зрения болезни век составляют около 10 %. Своеобразны морфологические особенности строения зрения век определяют и своеобразие их патологии. Особо выделяют заболевания кожи и краев век, желез хряща, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.

Патологический процесс может распространятся на все слои ткани века. В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, инфекционными, аллергическими, в результате травм и аномалий развития.

Остановимся подробнее на воспалительных заболеваниях век.

Ячмень представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Рекомендации. До порыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение этой зоны. Края век обрабатывают красителями и антисептиками: отваром ромашки аптечной, настойкой календулы лекарственной. После этого края век смазывают антибактериальными мазями: тетрациклиновой 1%, эритромициновой 1%. В конъюнктивальный мешок закапывают антимикробные препараты: левомицетин 0,25%, ципрофлоксацин 0,3%, тобрамицин 0,3 %.

Осложнения. Содержимое созревшего ячменя никогда нельзя выдавливать самостоятельно. В противном случае возможно попадание инфекции в подкожные вены лица, а по ним – в глубокие вены глазницы. В дальнейшем могут развиться множественные абсцессы века, флегмона глазницы, тромбофлебит орбитальных век, а в особо тяжелых случаях – гнойный менингит и сепсис с летальным исходом.

Недолеченный ячмень приводит к хронизации инфекции и рецидивам воспаления; осложнением внутреннего ячменя может стать халязион, требующий хирургического лечения

Халязион представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг железы. Развивается медленно, безболезненно, без каких-либо воспалительных явлений. Кожа над опухолью подвижна. Прощупываемая под кожей сначала величиной с просяное зерно градина может увеличиваться до размеров горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халязион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву.

Возникновение халязиона связывают с закупоркой выводного протока железы, приводящей к эктазии ее с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием осумкованной гранулемы.

Рекомендации. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуются инъекции в толщу века кортикостероидов. Если халязион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хирургическое лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюнктивы хряща производят перпендикулярно краю века. При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халязион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. Как правило, удаленный халязион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халязиона нередко развивается аденокарцинома.

Осложнения. В запущенных случаях, когда к халязиону века присоединяется вторичная инфекция, воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса. В отдельных случаях между полостью капсулы халязиона и кожными покровами века образуется соединяющий их канал (свищ). Затем происходит самопроизвольное вскрытие халязиона, сопровождающееся вытеканием из него гнойного содержимого через свищевой канал. Несмотря на это, пациенту все равно требуется хирургическое вмешательство, поскольку в оставшейся плотной пиогенной капсуле абсцесс способен повториться снова. Еще одним осложнением патологического процесса является то, что халязион оказывает постоянное давление на глазное яблоко, тем самым раздражая его и приводя к развитию у пациента конъюнктивита.

При несвоевременном лечении заболевание переходить на последний этап своего развития. В это время возникают все шансы для ухудшения зрения больного. Происходит это в следствие астигматизма, который появляется по причине постоянного давления на роговицу глаза. Если человек не использует какие-либо методы лечения и на этом этапе, может развиться кератит.

Абсцесс и флегмона век – ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны являются грамположительные кокки (золотистый стафилококк, пневмококк, гнойный стрептококк) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа).

Заболевания может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.). Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной щели. Глазная щель открывается с трудом. На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. При обследовании кожа век гиперемирована, напряжена, блестит. Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.

Рекомендации. Абсцесс и флегмона век считаются серьезными заболеваниями, требующие своевременного обращения и стационарного лечения в специализированных учреждениях.

Осложнения. Без необходимого лечения происходит распространение воспаления на ткани орбиты (флегмона орбиты), тромбоз пещеристой пазухи, менингоэнцефалит, сепсис.