Небные миндалины – самые крупные скопления лимфоидной ткани в организме человека. Они выполняют защитную функцию.
Стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, называется хроническим тонзиллитом. Стоит ли удалять миндалины или возможно сохранить важные органы иммунитета? Попробуем в этом разобраться.
Наиболее часто возбудителем этого заболевания является гемолитический стрептококк.
Хронический тонзиллит имеет две клинические формы: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности. Но не все они являются показанием к оперативному лечению. Очень часто можно ограничиться консервативными методами (антибиотикотерапия, промывания лакун миндалин, физиотерапия)
Перед тем, как углубиться в анализ показаний к тонзиллэктомии отметим важный факт: нельзя диагностировать хронический тонзиллит в момент обострения, поскольку все жалобы и фарингоскопическая картина будут отражать остроту процесса, а не хроническое его течение.
Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются гнойное содержимое в криптах и данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Обычно обострения хронического тонзиллита бывают 2-3 раза в год, реже – 5-6 раз, однако даже однократные ежегодные ангины следует считать частыми.
Встречаются и так называемые безангинные формы, когда на фоне выраженных фарингоскопических признаков хронического процесса ангин у пациентов не бывает. В таких случаях допустимо считать, что хронический процесс в миндалинах течет на фоне измененной реактивности организма. Другими словами, отсутствие в анамнезе ангин не говорит об отсутствии хронического тонзиллита. Считают, что «безангинная форма» хронического тонзиллита бывает у 4% пациентов.
Наиболее часто встречает простая форма хронического тонзиллита, которая характеризуется местными признаками и у 96% пациентов – ангинами в анамнезе. В этих случаях показано консервативное лечение. Наличие гнойного содержимого в лакунах после 2-3 курсов лечения является показанием для тонзиллэктомии.
Токсико-аллергическая форма 1 степени характеризуется местными признаками простой формы и общими токсико-аллергическими реакциями :
1. Периодическая субфебрильная температура.
2. Периодические слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие.
3. Периодические боли в суставах.
4. Регионарные лимфоузлы болезненны при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции).
5. Функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянные, могут выявляться при нагрузках и в покое, в период обострения ХТ.
6. Отклонения в лабораторных данных: показатели крови и иммунологические могут быть неустойчивы и непостоянны.
7. Сопутствующие заболевания такие же, как и при простой форме – не имеют единой инфекционной основы с ХТ.
В таких случаях неэффективность консервативного лечения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения является показанием к тонзиллэктомии.
Токсико-аллергическая форма 2 степени местными и общими признаками 1 степени с более выраженными токсико-аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным фактором, всегда диагностируется 2 степень. Токсико-аллергические признаки 2 степени:
1. Функциональные изменения сердечной деятельности периодически беспокоят пациента, регистрируются на ЭКГ.
2. Боли в области сердца или суставов бывают как во время ангины, так и вне обострения ХТ.
3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма.
4. Субфебрильная температура (может быть длительной).
5. Функциональные изменения инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печении других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных исследований.
6. Могут быть и сопутствующие заболевания такие же, как и при простой форме.
7. Сопряженные заболевания имеют единые с ХТ этиологические и патогенетические факторы: местные (паратонзиллярный абсцесс, фарингит), общие (острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Наличие токсико-аллергической формы 2 степени является 100%-ым показанием к тонзиллэктомии.
Таким образом, решение об удалении миндалин может принять только ЛОР-врач после проведения определенных тестов для уточнения формы хронического тонзиллита и показаний для оперативного вмешательства. В любом случае лечение ХТ стоит начать с консервативных методов, при неэффективности которых стоит уже задуматься о хирургическом лечении.

Материал подготовила: Ксения Рослякова, врач отоларинголог консультационно-поликлиническое отделение ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»