ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

консультационно-поликлиническое отделение

врач-сурдолог высшей категории

Кусакина Любовь Юрьевна

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила специальный день, посвященный охране здоровья уха и слуха. Ежегодно 3 марта отмечается Международный день охраны здоровья уха и слуха ), известный как Всемирный день слуха.

Предполагается, что в этот день медицинские и волонтерские организации в разных странах должны проводить мероприятия, направленные на то, чтобы повышать осведомленность населения о возможных проблемах, связанных со слухом.

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты.

Виды тугоухости. Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная потеря слуха) — это снижение или потеря слуха в результате поражения звуковоспринимающего аппарата.

Снижение слуха, связанное с повреждениями в звукопроводящем отделе, называется кондуктивной тугоухостью. Если нарушения есть в обоих отделах, говорят о смешанной тугоухости.

Сосудистые факторы возникновения сенсоневральной тугоухости.

Сосудистые нарушения — самая частая причина возникновения сенсоневральной тугоухости — выявляется примерно в 40 % случаев.

Сосудистые нарушения в слуховом анализаторе возникают при гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии, при нарушении мозгового кровообращения (инсульте), атеросклерозе сосудов головного мозга, изменении свёртывающей системы крови, при шейном остеохондрозе.

К сосудистым факторам можно отнести и возникновение нейросенсорной тугоухости у детей в околородовый период — это гипоксия плода и гипоксия, возникающая во время родов при нарушении мозгового кровообращения разной степени тяжести.

Инфекционные факторы возникновения сенсоневральной тугоухости.

В 30 % случаев сенсоневральная тугоухость развивается под воздействием инфекционных факторов. Особенно часто поражение слухового анализатора происходит при вирусных инфекциях: чаще всего это грипп, паротит, корь, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, сифилис и некоторые другие.

Инфекционный фактор часто бывает причиной внутриутробно приобретённой нейросенсорной тугоухости у детей, чьи матери во время беременности переболели или были носителям таких инфекций, как токсоплазмоз, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, хламидиоз, гепатит В и С, листериоз.

Токсические факторы возникновения сенсоневральной тугоухости.

Любые токсичные вещества, способные проникать через гематоэнцефалический барьер могут вызвать нейросенсорную тугоухость, особенно при сопутствующих заболеваниях почек, отите или снижении иммунитета. Чаще всего это ототоксичные медикаменты, а также бытовые и промышленные яды.

Ототоксические медикаменты должны назначаться строго только по жизненным показаниям. Их нельзя назначать детям до двух лет, беременным женщинам и лицам из группы риска по развитию тугоухости или уже имеющим любую тугоухость. Тем более нельзя применять эти препараты без назначения врача при самолечении.

Травматические факторы нейросенсорной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость может быть последствием травмы головы, а также акустической травмы, баротравмы (повреждения стенок барабанной полости, вызванного перепадами давления внешней среды), воздействия вибрации, длительного воздействия шума (профессиональная сенсоневральная тугоухость). К травматическим факторам также можно отнести родовые травмы при применении акушерских пособий.

Наследственные факторы нейросенсорной тугоухости.

Генетически обусловленная нейросенсорная тугоухость может проявляться с рождения или в любом более позднем возрасте. Существует более 300 различных генетических заболеваний с проявлениями нейросенсорной тугоухости.

Иммунные факторы нейросенсорной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением или даже первичным признаком некоторых аутоиммунных заболеваний, например рассеянного склероза.

Нейросенсорная тугоухость может быть следствием злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга.

Таким образом, при разных причинах и уровнях поражения слухового анализатора патогенез, а следовательно и тактика лечения, будут разными, но без лечения в конечном итоге все факторы приводят к дегенеративно-атрофическим изменениям в тканях слухового анализатора.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

При всех формах и видах сенсоневральной тугоухости симптомы будут практически одинаковыми:

• Снижение слуха, которое выражается в снижении разборчивости речи разного уровня на одно или оба уха;
• часто шум в одном или в обоих ушах;
• иногда чувство заложенности уха;
• при вовлечении в процесс вестибулярного анализатора — головокружения системного характера;
• иногда имеется непереносимость громких звуков, гиперакузия (восприятие всех звуков резкими).

Настораживающие признаки снижения слуха у новорождённых:

• не реагирует на громкий звук;
• не поворачивается на источник звука (обычно ребёнок начинает так делать с 6 месяцев);
• в годовалом возрасте не говорит ни одного слова (даже «мама» и «папа»);
• поворачивает голову, только когда видит что-то, но не реагирует, если источник звука вне зоны видимости;
• реагирует не на все, а только на определённые звуки.

Признаки снижения слуха у детей старше одного года:

• задержка речевого и/или психомоторного развития;
• невнятная речь, проблемы с артикуляцией;
• не реагирует на просьбы или наставления;
• часто переспрашивает;
• неправильно отвечает на вопросы;
• когда смотрит телевизор или что-то слушает, включает большую громкость.

Осложнения нейросенсорной тугоухости

В свете современных представлений об этиологии и патогенезе нейросенсорной тугоухости и возможностей диагностики локализации и уровня поражения слухового анализатора можно сделать вывод, что нейросенсорная тугоухость как таковая не является самостоятельным заболеванием в классическом понимании. Это симптом или осложнение какого-либо врождённого, приобретённого или генетического заболевания, которое вызывает те или иные нарушения в функционировании слухового анализатора.

К осложнениям нейросенсорной тугоухости, особенно у детей, относятся:

• Задержка речевого и психического развития вследствие сенсорной депривации (означает, что в кору головного мозга поступает недостаточное количество звуковых стимулов для формирования эталона речи).
• Появление специфических дефектов речи из-за того, человек не слышит определённые звуки и не может их правильно произнести. Такие дефекты обычно не корректируются логопедическими упражнениями.
• Немота возникает при врождённой глубокой тугоухости и глухоте, если не провести коррекцию в раннем возрасте. До 1-3 лет развитие устной речи заложено на генетическом уровне, но если ребёнок не слышит, нарушаются связи в речевой и слуховой коре головного мозга и ребёнок никогда не сможет овладеть экспрессивной речью.

У взрослых:

• Психопатия. Развивается при глубокой тугоухости и отсутствии слухопротезирования: человек замыкается, перестаёт общаться с окружающими, становится обидчивым, плаксивым или раздражительным.

В пожилом возрасте:

• Быстрее прогрессирует болезнь Альцгеймера и быстрее наступает деградация личности. Учёными обнаружена сильная взаимосвязь приобретённой нейросенсорной тугоухости и депрессии у взрослого населения. Доказано, что тугоухость, если её не корректировать, приводит к обострению симптомов болезни Альцгеймера.

Прогноз

Полное излечение возможно только при своевременном и адекватном лечении острой формы нейросенсорной тугоухости, и то не всегда. Прогноз на выздоровление при острой форме зависит от ряда факторов, включая возраст пациентов, наличие головокружения в начале заболевания, степень потери слуха, аудиометрическую конфигурацию и время между началом потери слуха и началом лечения.

Прогноз для жизни при любой форме тугоухости благоприятный, т. е. от нейросенсорной тугоухости не умирают. Неблагоприятным прогнозом является исход тугоухости в глухоту. Но реабилитации поддаётся любая форма тугоухости, она заключается в подборе слуховых аппаратов.

При глубокой степени тугоухости и глухоте проводится кохлеарная имплантация.

При хронической двусторонней тугоухости 3, 4 степени и глухоте назначается инвалидность и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Инвалид по слуху имеет право один раз в 4 года получить бесплатно слуховые аппараты, один раз в год изготовить индивидуальный вкладыш для слухового аппарата или, при отсутствии противопоказаний, может быть направлен на операцию по кохлеарной или стволомозговой имплантации.

Профилактика

• всем, кто работает с шумными механизмами или занимается стрельбой необходимо применять специальные средства защиты слуха (беруши, наушники и т.п.);
• не устанавливать большую громкость в наушниках при прослушивании музыки, не посещать концерты, с дискомфортным уровнем громкости, не находиться вблизи взрывающихся петард и подобных устройств;
• избегать без необходимости употребления лекарств, которые вызывают снижение слуха (обезболивающие, мочегонные, некоторые антибиотики);
• заниматься физкультурой, следить за осанкой и положением головы, контролировать уровень артериального давления, чтобы избежать нарушения кровообращения в голове, которое в большинстве случаев сопровождается и нарушением питания слухового анализатора;
• не переохлаждаться;
• незамедлительно обращаться к лор врачу при появлении шума и неприятных ощущений в ушах;
• беременным женщинам стараться избегать контактов с инфекцией, т.к. некоторые вирусы вызывают врожденные пороки развития органа слуха;

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Последние десятилетия отмечены инновационными достижениями в области диагностики и реабилитации нарушений слуха, телемедицины и телеаудиологии. Консервативное и хирургическое лечение, слухопротезирование, кохлеарная имплантация, реабилитационная терапия и сурдопедагогическая реабилитация, являются решениями, обеспечивающими пациентам с нарушениями слуха и глухотой доступ к образованию и полноценной реализации своего потенциала.

Ждем всех, у кого есть проблемы со слухом или шум в ушах в сурдологическом кабинете поликлинического отделения ОКБ им. Н.А. Семашко. Будем рады помочь. Запись к сурдологу с направлением от участкового лор-врача.