Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. В последнее десятилетие к ГЭРБ находится в зоне повышенного внимания в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых рефлюкс-эзофагитов и учащением рака дистальных отделов пищевода на фоне «пищевода Баррета». Установленная связь с ГЭРБ легочных заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, позволяет по-новому подойти к их лечению.

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Основным фактором его развития является недостаточность пищеводного сфинктера. В случае недостаточности сфинктера при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивное содержимое желудка вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью. Основные симптомы ГЭРБ: изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Второе по частоте проявление - загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Для дифференциальной диагностики генеза болей важно, что провоцирует и купирует их. Для эзофагеальных болей характерна связь с приемом пищи, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота) симптомы.

Для диагностики ГЭРБ используют:

• эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
• суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
• рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни.

o Не употребляйте продукты и напитки, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

o Снижение массы тела. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, так как избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

o Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды.

o Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое, кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

o Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

o Не носите одежду, которая давит на живот, из-за чего увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

o Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см.

o Не наклоняйтесь после приёма пищи. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

o Прием некоторых лекарственных препаратов приводит к обострению заболевая (теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антихолинергические препараты)

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол),прокинетики(метоклопромид) В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко», врач-гастроэнтеролог ПО «Городская поликлиника № 2» Смирнова Е. Ю., категория первая