Гипотиреоз – одно из самых распространённых заболеваний эндокринной системы, обусловленное снижением функции щитовидной железы. По данным эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространённость субклинического гипотиреоза достигает 10-12%. Частота гипотиреоза значительно растёт с возрастом, у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит, операции на щитовидной железе, а также терапия радиоактивным йодом.
Несмотря на хорошо изученную этиологию, патогенез и несложную диагностику, в ряде случаев заболевание остаётся долго не распознанным, что обусловлено медленным нарастанием тиреоидной недостаточности и выраженности клинических симптомов. Дефицит тиреоидных гормонов может проявляться широким разнообразием клинических проявлений и симптомов и имитировать заболевания практически всех систем организма.
Часто диагноз гипотиреоз ставится с опозданием даже при выраженной симптоматике. Не диагностированный гипотиреоз является фактором риска прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи крайне важно знать принципы диагностики и методы лечения заболевания. Оно может протекать с поражением кожи, слизистых, органов чувств, костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (запоры, дискинезии желчевыводящих путей), мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы (невралгии, парестезии, сонливость, апатичность, ухудшение памяти). Первыми симптомами тиреоидной недостаточности могут быть постоянное чувство зябкости, быстрая утомляемость, сонливость.
По мере прогрессирования тиреоидного дефицита формируется характерная внешность пациента с гипотиреозом: одутловатость лица, сухость, бледность кожи с желтоватом оттенком, редкие волосы, плотные отеки конечностей, избыточный вес. Диагностическое значение имеет нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы: брадикардия, повышение систолического артериального давления, часто развитие сердечной недостаточности. Во сне могут возникать остановки дыхания. Со стороны ЖКТ часто возникают метеоризм, запоры, замедление опорожнения желудка, часто у больных развивается аутоиммунный гастрит, нарушение моторики приводит к дискинезии желчевыводящих путей, образованию камней в желчном пузыре.
Нарушение половой функции у женщин характеризуется обильными и продолжительными менструациями, часто наблюдается бесплодие, гиперпролактинемия. У мужчин снижаются либидо и потенция. У больных с гипотиреозом нередко развивается анемия.
Необходимо отметить, что для каждого больного клинические проявления гипотиреоза индивидуальны. Так, у одного больного гипотиреоз может не иметь никаких клинических проявлений, тогда как у другого небольшое повышение ТТГ (тиреотропный гормон) будет сопровождаться множеством жалоб.
Окончательный диагноз гипотиреоза уточняется рядом лабораторных и инструментальных исследований. Лабораторная диагностика довольна проста: достаточно определить уровень ТТГ и свободного Т4. Проведение УЗИ щитовидной железы показано при пальпируемых узловых образованиях и пальпируемом увеличении щитовидной железы.
Решающим условием успешной медицинской помощи больным гипотиреозом является своевременное назначение заместительной гормонотерапии, имеющий пожизненный характер у большинства пациентов. Учёт индивидуальной чувствительности, наличие сопутствующей патологии, лекарственных взаимодействий позволяет повысить эффективность лечения гипотиреоза, минимизировать побочные эффекты и улучшить приверженность пациентов к лечению.
Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.
Материал подготовлен врачом-эндокринологом второй категории отделения первичной специализированной медицинской помощи ПО «Городская поликлиника № 2» ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко» Евгенией Александровной Гаврилиной
