За последние десятилетия медицинская наука шагнула далеко вперёд, появились новые методы диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. Однако актуальной проблемой несмотря на все достижения последних лет остаётся рост заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Среди последних, немалую часть составляют так называемые опухоли «визуальных локализаций». Т.е. такие новообразования, проявления которых видно «невооруженным» глазом, а заподозрить их наличие возможно при обычном осмотре врачом или в результате прохождения скрининга. К новообразованиям визуальных локализаций относятся - заболевания кожи (рак кожи, меланома), опухоли головы и шеи, рак языка, рак нижней губы, рак дна полости рта, рак щитовидной железы, рак молочной железы, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак прямой кишки (нижнеампулярный отдел).
В Российской Федерации опухоли визуальных локализаций составляют 34.2 % от всех злокачественных новообразований. К сожалению, до 30-50 % из них диагностируются на запущенной стадии (III и IV). По официальной статистике Министерства Здравоохранения РФ за 2020 г. - 63% опухолей полости рта, 48,9% прямой кишки, 33,6% шейки матки, 27,7% молочной железы, 13,7% щитовидной железы и 19,6% меланом кожи диагностируется на стадиях, когда несмотря на все достижения медицины, помочь пациенту крайне сложно. Поэтому в нашей стране существует стратегия активного выявления таких заболеваний – скрининг. Важно понимать, что скрининг – это обследование групп населения определенного возраста, у которых нет никаких жалоб и симптомов. В настоящее время стратегии скрининга «погружены» в I этап диспансеризации, в соответствии с приказом МЗ РФ от 27 апреля 2021 г. №404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Далее хочется обсудить какие именно обследования входят в стратегию скрининга - активного выявления ЗНО в Российской Федерации.
ШЕЙКА МАТКИ
Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях женщинам начиная с 18 лет 1 раз в год необходимо посещать врача гинеколога или смотровой кабинет где им проведут осмотр на гинекологическом кресле. А 1 раз в 3 года, дополнительно возьмут мазок с шейки матки для цитологического исследования на раковые клетки. Красными флажками – или же симптомами, при появлении которых необходимо в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу являются – постклимактерические выделения крови из влагалища – т.е. появление крови из полового пути после наступления климакса. Боль внизу живота (область лонного сочленения), белесоватые или желтоватые выделения. Кровянистые выделения в межменструальный период (для пациенток у которые могут рожать детей), а также выделения кровянистого характера после осмотра или полового акта. Необходимо так же подчеркнуть, что на сегодняшний день доказанной причиной возникновения рака шейки матки является инфицированность вирусами папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов, т.е. таких, которые могут вызывать онкологическое заболевание. Такими типами ВПЧ являются -16, 18, 56 и некоторые другие.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Для раннего выявления рака молочной железы всем пациенткам необходимо начиная с 40 лет проходить маммографическое исследование 1 раз в 2 года, а при выявлении подозрительных на наличие новообразований изменений – обращаться к врачу онкологу. Симптомами, являющимися поводом для обращения к врачу так же должны стать – длительно не заживающие дефекты кожи на молочной железе, изменения соска (как несимметричное увеличение его размеров, так и втяжение (уменьшение) его внутрь железы (если ранее такого не наблюдалось)). Помимо этого, появление втяжения участка кожи самой железы, её отёк, покраснение, наличие кровянистых выделений из соска так же должны стать поводом для визита к врачу. Ну и самое важное – наличие ощутимого пальцами уплотнения в ткани железы или в подмышечной впадине, должно насторожить пациентку. Большинство изменений с которыми женщины приходят на приём оказываются доброкачественными, что показывает важность и необходимость контроля за собственным здоровьем.
РАК ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Скрининг колоректального рака в Российской Федерации проводится с использованием анализа кала на скрытую кровь. Сдавать данный тест необходимо всем пациентам с 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, а пациентам с 65 лет и старше не менее 1 раза в год. При обнаружении крови в кале необходимо выполнить колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника). Симптомами злокачественного новообразования данной локализации так же могут являться – слизь в кале, частые позывы на стул, императивные позывы на стул (т.е. когда желание опорожнить кишечник возникает, однако собственно акта дефекации не происходит), запоры или же наоборот неоформленный стул. Так же не редко опухоли данных локализаций (особенно восходящего отдела толстого кишечника) проявляются токсико-анемическим синдромом, т.е. когда на первый план выходят – бледность кожных покровов, немотивированная слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура, потеря веса.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С целью ранней диагностики и назначения лечения в Российской Федерации принят стандарт скрининга рака простаты с использованием теста на уровень простат-специфического антигена (ПСА), определяемого в венозной крови. Производится он в рамках скрининга всем мужчинам в возрасте 45,50,55,60 и 64 года или при появлении симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить рак простаты. Такими симптомами являются – трудности при мочеиспускании (имеется ввиду снижение «напора» струи, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), кровь в моче, а также, острая задержка мочи (невозможность помочиться) требующая немедленного оказания медицинской помощи. Опухоли предстательной железы могут длительное время протекать совершенно бессимптомно, поэтому особенно важно проходить диспансеризацию, для раннего выявления новообразований предстательной железы. Ранняя диагностика значительно улучает жизнь пациентов данной группы.
ОПУХОЛИ КОЖИ
Для раннего выявления новообразований кожи необходимо еженедельно производить осмотр кожных покровов, самостоятельно. Обратить внимание следует на родинки, которые появились вновь, бурно растут, находятся на открытых для солнца участках тела (кожа предплечий, шеи, лица). Длительно не зарастающие изъязвления на коже, с извитыми сосудами так же требуют визита к врачу. Для дифференциальной диагностики одного из самых опасных онкологических заболеваний – меланомы принято использовать специально разработанные критерии. Мнемонически их можно запомнить, как – АВСDЕ на латинице. Где А - асимметрия родинки (одна половинка родинки не соответствует другой) Б – неровность края (границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие) К – изменение цвета (неодинаковый цвет разных частей родинки) Д – изменение диаметра (диаметр родинки более 6 мм). Отмечу, что только в совокупности эти критерии позволяют заподозрить меланому кожи. Для более точного диагноза применяется специальный метод исследования кожи в увеличительном стекле – дерматоскоп. Успех лечения во многом зависит от раннего выявления, помните об этом. И от себя лично добавлю слова одного из своих учителей – «Любая родинка, о которой вы думаете постоянно, требует удаления»
Врач стажёр-онколог онкологического кабинета Городской поликлиники №2
Пискунов Роман Олегович
