Гаврилина Евгения Александровна - врач-эндокринолог второй квалификационной категории ПО “Городская поликлиника №2” ГБУ РО “ОКБ им. Н.А. Семашко”

Синдром тиреотоксикоза, актуальность проблемы.

Гипертиреоз - клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов - Т3 и Т4. Термином “тиреотоксикоз” обычно обозначают экзогенную гиперфункцию щитовидной железы. Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов.

Первое место среди заболеваний, сопровождающихся повышенным образованием и секрецией тиреоидных гормонов, занимают диффузный токсический зоб и многоузловой токсический зоб. Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова-Грейвса) - системное аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью, в основе которого лежит выработка стимулирующих аутоантител к рецепторам ТТГ, расположенным на тиреоцитах. Многоузловой токсический зоб развивается при длительном хроническом недостатке йода в пище. Также в клинической практике встречаются деструктивные тиреотоксикозы (развиваются в случае разрушения ткани щитовидной железы при тиреоидитах), медикаментозные, связанные с избыточной дозировкой левотироксина натрия при лечениии гипотиреоза, у пациентов с нарушением ритма встречаются амиодарониндуцированные тиреотоксикозы.

Наиболее важным органом-мишенью при нарушениях функции щитовидной железы является сердце. Происходит увеличение ЧСС, повышение ударного объема, изменение артериального давления. Основными клиническими проявлениями патологии сердца при тиреотоксикозе являются синусовая тахикардия, нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность. В случае наличия у пациента ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, пороков сердца тиреотоксикоз увеличивает риск возникновения тяжелых аритмий.

Усиление катаболизма приводит к необъяснимой потере массы тела при нормальном аппетите, к слабости и атрофии мышц. Поражение нервной системы при тиреотоксикозе возникает практически всегда, типичны жалобы на повышенную возбудимость, беспокойство, раздражительность, навязчивые страхи, бессонницу, отмечается изменение поведения: суетливость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость. Тремор - ранний симптом тиреотоксикоза. Тремор захватывает руки, веки, язык, а иногда и все тело. Тиреотоксический экзофтальм встречается довольно часто на фоне тиреотоксикоза, чаще у женщин.

В 2020-2022 годы увеличилась заболеваемость тиреотоксикозом, что мы связываем с перенесенной пациентами COVID инфекцией, за счет активации иммунной системы. Часто в клинической практике мы встречаем пациентов со стертыми формами тиреотоксикоза, нередко диагноз ставится лишь по лабораторным изменениям показателей тиреоидного профиля.

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При подозрении на тиреотоксикоз обследование включает два этапа: оценку функции щитовидной железы (ТТГ, своб. Т4, своб. Т3) и выяснение причины повышения тиреоидных гормонов (АТ к рецептору ТТГ).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, этот метод исследования достаточно информативен для постановки диагноза. В редких случаях проводят сцинтиграфию щитовидной железы. В случае установки диагноза тиреотоксикоз требуется срочное назначение лечения.

На сегодня существует три метода лечения гипертиреоза: консервативное, при помощи препаратов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов; радиойодтерапия, подразумевает лечение при помощи радиоактивного йода; хирургическое лечение.

Лечение тиреотоксикоза зависит от причин, его вызвавших, от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.