Плечевой сустав – наиболее подвижный из представленных в теле человека. В организме нет ни одного другого сустава, обладающего таким же количеством степеней свободы. Именно здесь можно одновременно выполнять такие движения, как сгибание-разгибание, отведение, вращение. Но такая подвижность, помимо плюсов, имеет и свои минусы – чем больше свобода движений в суставе, тем менее он защищен от случайных травм. По этой причине плечевой сустав очень легко подвергается различным повреждениям под воздействием физических нагрузок.

Какая травма плеча самая распространенная, какие виды повреждений бывают, как их избежать и что делать, если плечо уже травмировано, я постараюсь Вам рассказать вданной статье.

Плечевой сустав человека образован тремя костями: это головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и ключица. По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе. Суставная впадина лопатки и поверхность головки плеча покрыты гиалиновым хрящом. Головка плеча имеет шаровидную форму. Центр головки плеча лежит в плоскости анатомической шейки лопатки. Вокруг этой точки совершаются движения плеча. Суставная поверхность головки плеча примерно в три раза больше суставной впадины лопатки. Поэтому плечевой сустав самый подвижный в теле человека, о чём говорилось ранее.

Вывих плеча

Самой распространенной травмой сустава плеча, точнее – связочного аппарата, является вывих. Суть повреждения заключается в том, что головка плечевой кости смещается чуть вперед либо немного назад от своего физиологического положения.

Наиболее часто вывих происходит за счет смещения кости вперед. При этом рука естественно прижимается к телу, резко контурируется акромиальный (плечевой) отросток лопатки. Между головкой плечевой кости и акромионом образуется «впадина». Признаками вывиха являются:

• Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
• Ограничение подвижности сустава
• Явная деформация плечевого сустава
• Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
• Потеря чувствительности в области плеча и кисти
• Отек тканей в области вывиха

Диагностика вывиха включает в себя детальный осмотр пациента, пальпацию поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

• Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
• Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
• Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью мягких повязок или гипсовой иммобилизации, длительность 3- 6 недель)
• Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
• Реабилитация

Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная - в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Травмы ротаторной манжетки

Ротаторная манжетка легко повреждается при непосредственных травмирующих воздействиях – ударах в область сустава, чрезмерных скручивающих усилиях, проходящих через ось сустава, при получении травмы плеча при падении с приземлением на область плечевого сустава.При этом происходит выворот плечевой кости: головка ее уходит вперед относительно оси сустава. В худшем случае, здесь возможен разрыв капсулы сустава либо разрыв одной или нескольких мышц ротаторной манжетки, в лучшем – формирование спазма в мышцах манжетки (наиболее вероятно – надостной и подостной мышц) со смещением головки относительно сустава и затруднением движений в суставе, вплоть до полной невозможности поднять руку выше 60 градусов от корпуса.

Симптомами повреждениявращательной манжеты являются:

• Боль – основной симптом. Ее проявления зависят от характера повреждения и его локализации.
• Появление слабости, трудностей с поднятием или отведением руки.
• «Падающая рука» - невозможность удержать руку после пассивного отведения.

Для постановки диагноза необходимы:

• Осмотр пациента, опрос, сбор анамнеза.
• Тесты, позволяющие врачу оценить двигательную способность.
• УЗИ исследование, рентген.
• Проведение МРТ.

Лечение

Консервативное лечение проводится в случаях, когда есть надежда на восстановление манжеты без операции. Данное лечение предполагает иммобилизацию плечевого сустава, физиотерапию, противовоспалительные, обезболивающие препараты и внутрисуставные инъекции.

Если такое лечение не дает ощутимых результатов в течение двух-трех месяцев, ставится вопрос об операции по реконструкции вращательной манжеты.

Растяжения связок и надрывы мышц

Ещё один часто встречающийся вид травмирования – травма связок плеча. Плечевой сустав удерживается на месте связками, которые соединяют ключицу с двумя костными отростками на лопатке — одним спереди (так называемый акромион) и один сзади (так называемый клювовидный отросток). Растяжения чаще всего затрагивают связки спереди (так называемые ключично-акромиальные растяжения). Но может быть разорвана одна или несколько связок.

Отрыв связок может быть полным или частичным. При полном или практически полном отрыве связок, которые соединяют ключицу с клювовидным отростком, ключица отдаляется от лопатки — это называется разрывом акромиально-ключичного сочленения.

Растяжения плеча встречаются часто, особенно среди спортсменов, которые участвуют в скоростных или контактных видах спорта, таких как горные лыжи, катание на гидроцикле, футбол, регби и борьба. Такие растяжения происходят в результате падения, как правило, на плечо или, реже, на вытянутую руку.

Симптомами растяжения связок в плечевом суставе является боль и болезненность при пальпации в области плечевого сустава.

Для диагностики растяжений связок в плечевом суставе используют рентгеновские снимки, УЗИ исследование, МРТ диагностику. Данные исследования помогают врачу определить степень тяжести растяжения, поскольку на них видна величина расхождения костей суставаи повреждения связочного аппарата.

Лечение

• В случае менее тяжелых растяжений — мягкая повязка и как можно скорее упражнения для поддержания объема движений
• При тяжелых растяжениях — хирургическое вмешательство

Лечение растяжений плеча зависит от степени тяжести и типа растяжения.

При менее тяжелых растяжениях, сустав обычно фиксируют, как правило, при помощи мягких повязок, и как можно раньше начинают выполнять упражнения для поддержания объема движений.

При некоторых тяжелых растяжениях, таких как ключично-акромиальные растяжения, необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактическими мерами являются исключение перегрузок, предупреждение травм сустава, грамотная организация труда и занятий спортом. На этапе восстановления после травм и операций необходимо соблюдать рекомендации врача, избегать длительной неподвижности сустава. Увеличивать нагрузку на плечо следует постепенно.

Таким образом, существует большое многообразие повреждений плечевого пояса, выбор способа лечения обширных повреждений плеча представляет существенные трудности. Это обусловлено многообразием охвата патологическим процессом анатомических структур, ретракцией мышц и их дегенерацией, состоянием нижней поверхности акромиального отростка лопатки, изменениями акромиальноключичного сочленения, болевым синдромом, синовитом, бурситом, тугоподвижностью плечевого сустава, генезом повреждения, давностью патологии и возрастом больных. Наличие значительного количества точек зрения и противоречий во взглядах на способы и возможности оперативного восстановления целостности плечевого пояса свидетельствует о недостаточной их эффективности, отсутствии обоснованных критериев выбора рациональных методов оперативных вмешательств и требует дальнейшего изучения.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко», поликлиническое отделение «Городская поликлиника №2», амбулаторно-травматологический пункт, Титов Дмитрий Сергеевич, врач-стажёр.