Клочков И.Н., Чекерес О.П., Мартынов В.А.

Государственное учреждение здравоохранения Рязанская клиническая больница имени Н.А. Семашко

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

Наблюдались 7 взрослых пациентов с тяжелыми формами гриппа с развитием пневмонии и ОРДС. Диагноз устанавливался согласно отечественным рекомендациям и протоколам ВОЗ. Всем пациентам проводилась инвазивная ИВЛ. Показанием к диагностической ТБС являлось низкое (<70%) spo="" sub="">2 периферической крови при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 70 и более %, отрицательная динамика с клиническими и Rg - логическими признаками ателектаза и гиповентиляции легких. Диагностическая ТБС выполнялась больным в первые 24 – 48 часов после интубации трахеи при постоянной вентиляции легких с повышенным до 85 – 95 % содержанием кислорода. Выявлялось умеренное количество слизисто-геморрагического отделяемого, отек слизистой оболочки и обильные подслизистые геморрагии главных и долевых бронхов. Из сегментарных бронхов нижних долей аспирировалось вязкое слизисто-гнойное отделяемое и фибриновые «слепки», что являлось показанием к санационной ТБС с целью улучшения бронхиальной проходимости. Санация трахеобронхиального дерева (ТБД) проводилась ежедневно 2,5% раствором натрия гидрокарбоната с 1% раствором диоксидина из расчета 20,0мл 1% диоксидина на 200,0 мл 2,5% р-ра натрия гидрокарбоната. После санации SpO2 возрастал до 85 - 90%, на фоне снижения содержания кислорода во вдыхаемой смеси до 50 - 60%. При динамическом наблюдении подслизистые геморрагии исчезали к 3-4 суткам. Характер отделяемого изменялся от слизисто-геморрагического до слизисто-гнойного и в последующем слизистого без примесей в течение 8 – 10 суток. Насыщение крови кислородом достигало 90-95% и стабильно удерживалось на этом уровне при постепенном снижении процентного снижения содержания кислорода во вдыхаемой смеси от 70 до 40 и менее %. На фоне проводимой активной эндобронхиальной терапии двое больных экстубированы, переведены на самостоятельное дыхание и в последующем выписаны из стационара. Таким образом, выполнение бронхоскопии при тяжелых формах гриппа с развитием ОРДС позволяет оценить состояние трахеобронхиального дерева и при необходимости провести санацию с целью улучшения бронхиальной проходимости.