Сахарный диабет (СД) — один из самых мощных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если он сочетается с ожирением . При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Повышенный уровень сахара в крови при сахарном диабете поражает сначала мелкие капилляры, а затем крупные артерии. Сосуды становятся менее гибкими, уменьшается их проницаемость, и они уже не могут полноценно выполнять функции питания тканей и органов (в частности, сердечной мышцы). Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, чаще подвержены риску возникновения артериальной гипертонии (АГ), инсультов, ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклерозу артерий нижних конечностей, хронической сердечной недостаточности. Риск развития ИБС при сахарном диабете в три-четыре раза выше, чем у пациентов без СД. Наиболее частые формы ИБС — стенокардия и инфаркт миокарда. Среди пациентов с сахарным диабетом данная патология встречается практически одинаково у женщин и мужчин.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете.

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрыва.

При наличии диабета инфаркт может проявить себя:

• резкой общей слабостью;
• беспричинной рвотой;
• тошнотой;
• нарушением сердцебиения;
• отеком тканей легких;
• сильными болями в груди и области сердца, имеющие сжимающий или давящий характер; болевые ощущения, отдающие в шею, челюсть, нижнее плечо, лопатку или руку, которые не проходят после таблетки нитроглицерина.

У пациентов с сахарным диабетом осложнения развиваются значительно раньше, чем у всех остальных групп риска. Опасность осложнений в том, что на начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановление своевременного диагноза. Именно поэтому так необходимо своевременное наблюдение кардиолога. Болевого синдрома может не быть при сахарном диабете. Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии. Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов. Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированостью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений.

К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся: злоупотребление спиртными напитками; низкий уровень физической активности; хронические стрессовые ситуации; никотиновая зависимость; переедание, избыток животных жиров и углеводов в сердечно рационе; артериальная гипертензия..

Профилактика -сосудистых заболеваний

При сахарном диабете с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходим :

• тщательный контроль массы тела: диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете . В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением: сахар, белая мука и все продукты их содержащие; манная и рисовая крупа; копчения, маринады, консервы; жирные, жареные блюда; сыр, кофе, шоколад; жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло. Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.
  ежедневные физические упражнения,
• отказ от курения и алкоголя.
• необходимо поддерживать в норме три основных показателя:

• уровень гликированного гемоглобина (должен соответствовать индивидуальной цели);
• артериальное давление (130/80 мм. рт. ст. или ниже);
• уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (менее чем 1,8 ммоль/л или 1,5 ммоль/л в зависимости от риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий).

Прогноз для больных .

Длительность и течение восстановительного периода инфаркта миокардазависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетомможет быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.