Устойчивость бактерий к антибиотикам-одна из самых серьёзных угроз для человечества.
За последние 100 лет человечеству удалось справиться со многими болезнями и значительно увеличить среднюю продолжительность жизни. Целый ряд открытий в области биологии и медицины по праву можно отнести к числу наиболее значимых. Среди них появление первых кровезаменителей, расшифровка ДНК. Но именно открытие антибиотиков- веществ, угнетающих размножение бактерий, в первую очередь- пенициллина, их внедрение в медицинскую практику и последующее бурное развитие антибактериальной терапии сыграло наиболее существенную роль в увеличении продолжительности жизни людей в XX веке. Сегодня невозможно представить нашу жизнь без антимикробных препаратов помогающих бороться с большинством инфекционных заболеваний.
Однако, как бы легкомысленно мы не относились к бактериям,эти сложные живые организмы, как и любые другие существа на земле способны приспосабливаться к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и к воздействию антибиотиков. С течением времени они могут вырабатывать механизмы резистентности (устойчивости) практически к любому антимикробному препарату, и это вполне естественный процесс их эволюционного развития. Бактерии, как и другие организмы, пытаются не только выживать в изменяющихся условиях, но и сохранять активность на фоне используемых антимикробных препаратов. При этом бактерии весьма изобретательны. Для защиты от антибиотиков они могут, например, вырабатывать специальные вещества- ферменты, разрушающие антибиотики, создавать системы выведения антибиотика из клетки в окружающую среду, изменять структуру собственных веществ (белков, ДНК), что делает их недоступными для действия антимикробных препаратов. Некоторые микроорганизмы прячутся внутри клетки человека (внутриклеточные возбудители), и антибиотик вынужден проникать в человеческую клетку и только потом воздействовать на бактерию.
Антибиотикорезистентность развивается достаточно быстро. Например, если тот же пенициллин на заре своего применения в 1944 году был активен против 98% штаммов золотистого стафилококка, то к 70-м годам прошлого века практически весь стафилококк стал устойчив к природному пенициллину. Когда в 1980 году в медицинскую практику был введен цефотаксим, антибиотик- цефалоспорин III поколения, активный против большинства патогенных бактерий, не разрушающийся их ферментами, радости медиков не было предела: война против бактерий выиграна, «однополярный мир» вот-вот установится. Однако уже в 1983 году в Германии микробиологи выявили штаммы клебсиеллы (одного из возбудителей пневмонии), устойчивые к этому антибиотику. С этого момента стало окончательно ясно: однополярный мир невозможен, битва с бактериями будет долгой и сложной, а кто победит в этом сражении- неясно до сих пор.
В настоящее время во всем мире наблюдается глобальный рост микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам. К сожалению, растет не только количество полирезистентных (устойчивых к трем и более антибиотикам) бактерий, но и мультирезистентных штаммов (своего рода «супер- бактерий», чувствительных только к 1-2 препаратам). Антибиотикорезистентность во многом обусловлена широким, часто нерациональным и бесконтрольным использованием этих препаратов, например, вследствие самолечения, назначения антибиотиков при вирусных инфекциях «для профилактики бактериальных осложнений» и др. Особый «вклад» в прогрессирование антибиотикорезистентности внесла пандемия COVID-19, когда пациентам при тяжелом вирусном поражении легких назначались сразу два антибиотика. Но проблема не только в этом. Антибиотики широко используются в сельском хозяйстве, причем гораздо в большем объеме, чем в медицине. Речь идет не столько о ветеринарии, сколько о применении этих лекарств в качестве стимуляторов роста животных и увеличения их веса.
В течение многих лет проблема антибиотикорезистентности решалась за счёт разработки и внедрения новых антибиотиков. Но сейчас положение осложняется тем, что, несмотря на значительный прогресс медицинской науки, интенсивность разработки новых антибиотиков за последние 30 лет значительно снизилась. Например, если в 1983-1987 гг было создано 16 новых антибиотиков, то в 2008-2012 гг всего два. Уже в 2014 году в докладе ВОЗ об антибиотикорезистентности говорится: "Эта серьезная угроза больше не является прогнозом на будущее, она происходит прямо сейчас в каждом регионе мира и потенциально может затронуть любого человека любого возраста в любой стране». В медицинской среде всерьез заговорили о приближении «постантибиотической эры», когда вследствие множественной антибиотикорезистентности человечество может остаться без эффективных антибиотиков.
На сегодняшний день мы видим, что инфекции, вызванные резистентными к антибиотикам микроорганизмами, характеризуются крайне тяжелым течением, почти всегда требуют госпитализации больного, увеличивают продолжительность пребывания его в стационаре, предполагают применение сразу нескольких антибиотиков, в том числе- резервных препаратов. Все это приводит к увеличению затрат на лечение, ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациентов. Например, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно не менее двух миллионов человек инфицируются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, из которых примерно 23 тысячи умирают вследствие тяжелого течения таких инфекций. Известный медицинский журнал Lancet опубликовал прогноз экспертов ВОЗ, согласно которому к середине текущего века из-за невосприимчивых к антибиотикам бактерий умрет больше 39 миллионов человек.
Проблема столь остра, что переросла рамки ВОЗ и вынесена на трибуну ООН. 26 сентября 2024 на заседании Генеральной ассамблеи ООН выступил представитель РФ член- корреспондент РАН Р.С. Козлов. В ходе выступления была затронута проблема антибиотиткорезистентности и необходимость срочных мер для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.
В ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко» также осуществляется ряд мероприятий, направленных на борьбу с антибиотикорезистентностью. Это определение чувствительности возбудителей инфекции к антибиотикам, жесткий контроль за назначением антибиотиков, эффективностью и безопасностью их применения Кроме того регулярно проводятся обучающие мероприятия для медицинских работников, на которых в том числе и разбираются вопросы рационального применения антибактериальных препаратов, новых технологий лечения, направленных на снижение агрессивности антибиотикотерапии. Мы надеемся, что в перспективе это должно замедлить рост устойчивости бактерий к этим препаратам.
Савилов Константин Владимирович, врач- клинический фармаколог, терапевт,кандидат медицинских наук, доцент.
