Елена Владимировна Серьгина, врач-инфекционист высшей категории
Корь - высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори. Протекает с лихорадкой, катаральными изменениями слизистых оболочек глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папуллёзной сыпью на коже.
По оценкам ВОЗ в 2018 году в мире от кори погибло 140 тысяч человек, большинство из них дети в возрасте до 5 лет. Количество случаев заболеваемости корью в мире в 2017 году резко возросло из-за пробелов в охвате вакцинации. В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1.7 случаев на 100000 человек.
Этиология
Возбудителем кори является РНК-вирус, который остается активным на воздухе и на поверхностях до 2-х часов, он малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных физических и химических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). Путь передачи: воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду больным человеком во время дыхания, кашля, чихания. Корь является одной из самых заразных болезней в мире. Контагиозность составляет 90%.
Источник заболевания - больной корью человек, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 4 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
До введения массовой вакцинации против кори, ею болели преимущественно дети в возрасте от 2-х до 5 лет. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя такие случаи описаны. Большинство случаев заболевания корью наблюдаются в зимне-осенний период (декабрь-май) с ростом заболеваемости каждые 2-4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде отдельных вспышек и эпидемий, захватывающих несколько десятков или сотен человек.
Клиническая картина кори
Инкубационный период от 8 до 17 дней. Острое начало заболевания - подъем температуры до 38-40 градусов, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема (красные пятна на твердом и мягком небе). На второй день заболевания на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой (пятна Бельского-Филатого - Коплика), представляющие патогномоничные симптомы кори. Коревая сыпь (экзантема), появляется на 4-5 день болезни: сначала на лице, шее, за ушами; на следующий день - на туловище; на 3-ий день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук, ног, включая пальцы.
Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи). Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний. Температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до полутора недель.
Осложнения
При кори возможны осложнения, связанные с работой ЦНС, дыхательной системой и ЖКТ. Среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, отит, синусит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.
Течение кори различное
Атипичная (ослабленная ) корь наблюдается у привитых детей, детей получавших иммуноглобулин в инкубационный период, протекает легко,стадийность высыпаний нарушена,инкубационный период удлиняется до 21 дня.
Корь у взрослых, не болевших корью раньше, и, как правило, не привитых противокоревой вакциной протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.
Корь у больных с иммунодефицитом имеет тяжелое течение, часто заканчивается смертью.
Лечение
Препаратов для специфического лечения кори не разработано.
Лечение симптоматическое. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики. В тяжелых случаях крупа используются кортикостеротиды.
Профилактика
Вакцина против кори была создана в 1963 г. В настоящее время ВОЗ рекомендует проведение первой вакцинации возрасте 9-12 месяцы. В соответствии с российским календарем прививок, который утверждён приказом МЗ РФ от 2014 г, вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет, в том случае если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведений о прививках против кори. В возрастной категории 35-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий - медики, педагоги, работники организаций торговли, коммунальной и социальной сферы.
Защитное действие вакцины длится много лет, кроме того она может защитить от заболевания в течении нескольких дней после заражения. В случае болезни всем непривитым контактным лицам старше года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших общение с больным, для установления границ очага. Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний) Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 месяцев и беременным.
