ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

7 инфекционное отделение

Заведующий отделением, д.м.н. Мартынов Владимир Александрович

Гепатит В — опасное для жизни заболевание печени. Причина тому — вирус гепатита В (HBV), хроническая инфекция, которая приводит к высокому риску смерти от цирроза и рака.

Передача вируса осуществляется через контакт с кровью или другими жидкостями инфицированного человека. “Болезнь легче предупредить, чем лечить”, кто не согласится с этим афоризмом? Меры профилактики просты: ежедневное соблюдение правил гигиены, защищенный половой контакт, безопасные инъекции и компоненты переливания крови, использование стерильных инструментов при посещении косметических кабинетов или же тату салонов.

Но самое главное — своевременная вакцинация.

Вакцина от гепатита В содержит иммуногенный белок вируса HВs Ag . Антитела к этому белку вырабатываются примерно спустя две недели после введения. После трехкратного введения вакцины иммунитет вырабатывается в более чем 90% случаев. Основная цель иммунизации против гепатита В — предупредить инфицирование хроническим гепатитом В и последующие последствия: цирроз печени или гепатоклеточный рак.

По рекомендации ВОЗ дети грудного возраста должны получить вакцину в первые 24 часа после рождения. Так как вакцинация неоднократна, оптимальным считаются два варианта:

1) трехдозовая схема, в которой первая доза (при рождении) — моновалентная вакцина, а вторая и третья — моновалентная или комбинированная вакцина — в основном проводятся одновременно с первой и третьей дозами КДС;

2) четырехдозовая схема, при которой после первой дозы моновалентной вакцины следуют три дозы моновалентной либо комбинированной вакцины, они вкалываются вместе с другими препаратами в рамках календаря профилактических прививок.

Люди, отправляющиеся в районы с опасной эпидемической ситуацией, подвергаются экстренному курсу вакцинации: 1, 7, 21 день. Ревакцинацию проводят спустя год после последнего введения вакцины.

На сегодня в арсенале врачей два вида вакцин: из плазмы крови и рекомбинантные. Вакцины из плазмы, существующие с 1982 в широком использовании, состоят из очищенного HBsAg, полученного из крови людей, страдающих хронической инфекцией, и прошедшего многоступенчатую инактивацию. А в рекомбинантных вакцинах HBsAg синтезируется на дрожжах или же клетках молочной железы, в которые с помощью плазмид вводится ген HBsAg или HBsAg/pre-HBsAg. Рекомбинантные частицы отличаются от натуральных гликозилированным HBsAg. Международного стандарта иммуногенного потенциала вакцины в мкг\мл не существует по причине различий в производстве вакцин, в частности, количество белка HBsAg на дозу, способное породить защитную иммунную реакцию. Сама вакцина против гепатита В может быть в двух вариантах: моновакцина или комбинация с другими видами вакцин.

Эффективность вакцины связана с индукцией антител anti-HBs. Полная вакцинация защищает более 95% детей, к 40 годам — ниже 90%, а к 60 годам защита обеспечивается только у 65-75% вакцинированных.

Доза вакцины и порядок проведения.

Рекомендуемая доза зависит от нескольких причин: вид препарата, возраст вакцинируемого и сопутствующие хронические заболевания. В основном детям и подросткам вводится примерно 50% дозы взрослого. Детям до 2 лет вакцина вводится внутримышечно в переднелатеральную область бедра, а взрослым и детям старшего возраста — в дельтовидную мышцу.

Вакцина не оказывает влияние на другие вакцины и наоборот. Поэтому ее можно использовать вместе с вакциной БЦЖ, но есть условие: места для инъекции должны быть разными, за исключением применения комбинированной вакцины.

Контроль после прививки.

После вакцинации проверять наличие антител следует у следующих групп: инфицированные по роду деятельности; дети от HBsAg-позитивых матерей; лица с нарушеннием иммунитета; сексуальные партнеры HBsAg-позитивых лиц. Проверка позволяет определить концентрацию anti-HBs, взрослым ее проводят спустя 1-2 месяца после полного завершения вакцинации. Касаемо детей, то их проверка проводится после вакцинации в 8-15 месяцев. При обнаружении отрицательной реакции назначаются дальнейшие соответствующие обследования.

Ревакцинация.

Считается, что в среднем человек защищен в течение 22 лет, ВОЗ рекомендует ревакцинацию только медработникам и группам риска.

Неблагоприятные проявления.

В плацебо-контролируемых исследованиях зафиксированы проявления миалгии и повышение температуры не больше чем в группе плацебо. Нет данных, подтверждающих связь вакцины с синдромом Гийена-Барре, артритом, аутоиммунными расстройствами, астмой, диабетом или же расстройствами синтеза миелина.

Показания и противопоказания.

Детям до 18 лет, ранее не прошедшим вакцинацию, следует сделать прививку. Также вакцинация против гепатита В показана группам риска. Вакцина противопоказана людям с аллергическими реакциями на компоненты вакцины. Но беременность и кормление грудью не относятся к противопоказаниям для использования вакцины.

Не стоит опрометчиво относиться к календарю прививок, порой одна инъекция может спасти жизнь.

На территории Российской Федерации в качестве вакцины используются следующие препараты:

• Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая для профилактики гепатита В у детей и взрослых (ЗАО НПК "Комбиотех" Москва, ул.Миклухо Маклая, 16/10 ИБХ РАН, корп. 71 320-74-29),
• Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая "Энджерикс" для профилактики гепатита В у детей и взрослых (ФГУП НПО "Микроген" МЗ РФ Москва,1-я Дубровская, 15 981-62-00),
• Вакцина против гепатита В ДНК Рекомбинантная для профилактики гепатита В у детей и взрослых (ФГУП НПО "Микроген" МЗ РФ Москва,1-я Дубровская, 15 981-62-00),
• Вакцина комбинированная гепатита В и анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов (БУБО-м вакцина) для профилактики гепатита В дифтерии и столбняка (АО НПК "Комбиотех" Москва, ул. Миклухо Маклая, 16/10 ИБХ РАН ,корп. 71 320-74-29),
• Регевак В Вакцина против гепатита В,рекомбинантная дрожжевая жидкая, суспензия для в/мышечного введения 20 мкг/мл для профилактики гепатита В у детей и взрослых (ЗАО Медикотехнологический холдинг "МТХ" Москва,Зеленоград,4-й Западный пр-д,3,стр.1 536-85-42).