Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

ИБС - это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

• стенокардия – ее разные виды;
• инфаркт миокарда;
• образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.

Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.

Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.

В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда

В зоне риска ИБС находятся:

курящие;

любители «пропустить рюмочку»;

гиподинамичные;

любители поесть жирных продуктов;

страдающие ожирением;

имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

• поднятия тяжести;
• поднятия по лестнице;
• быстрой ходьбы;
• плотной еды, особенно если она жирная;
• ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности..

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС:

• чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
• одышка;
• боль в нижней челюсти, слева;
• нарастающая аритмия;
• головокружение;
• боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
• резкая слабость, особенно в ногах;
• изжога.

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится на основании:

 данных суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского), которое можно выполнять и в домашних условиях;

 УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;

 радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

 нарушениями ритма;

 хроническим бронхитом;

 дисциркуляторной энцефалопатией;

 сахарным диабетом;

 артериальной гипертензией;

 увеличением объема левого желудочка;

 повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);

 нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Необходимо бросить курить и употреблять алкоголь в больших количествах.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

 жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);

 яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;

 любых жареных блюд;

 высококалорийных блюд;

 копченостей, особенно содержащих большое количество жира;

 соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также дозированная физическая нагрузка.

Материал подготовила: Елена Алмазова, заведующая пульмонологическим отделением, врач кардиолог, пульмонолог.