ГБУ РО «ОКБ им.Н.А. Семашко», врач-пульмонолог 2-ой категории Тяпкина Кристина Рамзильевна.
Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Сахарный диабет представляет собой тяжелое прогрессирующее и чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с развитием многочисленных осложнений, если его не лечить и не контролировать.
Численность пациентов с сахарным диабетом в РФ, состоящих на диспансерном учете на 1.01.2023г. составила - 4 962 762 (3,31% населения РФ), из них сахарный диабет 1 типа - 5,58% (277,1 тыс.), а сахарный диабет 2 типа - 92,33% (4,58 млн.), другие типы сахарного диабета - 2,08% (103 тыс.).
Основная доля в структуре смертности приходится на сердечно-сосудистые причины. Средний возраст смерти при сахарном диабете 1 типа - 52 года у мужчин и 56 лет у женщин, при сахарном диабете 2 типа у мужчин - 70 лет, у женщин - 76,1 год.
Важную роль в развитии сахарного диабета играет:
- генетическая предрасположенность;
- образ жизни (избыточная масса тела, низкая физическая активность).
Основные органы, которые поражаются при сахарном диабете:
- Сердечно-сосудистая система, а именно развивается дислипидемия, то есть происходит рост «плохого» холестерина, который способствует развитию атеросклеротического поражения сосудов, и снижается уровень «хорошего» холестерина, который необходим для нормального функционирования сосудов.
- Нервная система: развивается диабетическая нейропатия, то есть снижается чувствительность в нижних конечностях.
- Органы зрения: развивается диабетическая ретинопатия, то есть происходит постепенное снижение зрения, повышается риск развития катаракты.
- Почки: развивается диабетическая нефропатия, итогом которой является развитие почечной недостаточности, требующей заместительной терапии (гемодиализ) или трансплантации почки.
- Повреждение кожи и слизистых оболочек: образуются язвенные дефекты голеней и стоп, которые в дальнейшем требуют хирургического лечения.
Наиболее подробно остановимся на сердечно-сосудистой патологии.
Вероятность развития инфаркта миокарда при сахарном диабете повышена в 6 раз, а риск развития инсульта в 3 раза. У более 50% пациентов на момент обнаружения сахарного диабета уже имеют диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Течение ИБС зависит от длительности сахарного диабета. ИБС во многих случаях протекает бессимптомно. У пациентов с сахарным диабетом высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда (до 60% инфаркт миокарда при сахарном диабете протекает именно так).
Для пациентов с сахарным диабетом характерно как поражение сердца, так и сосудов, которые взаимодействуют с ним. Смертность при развитии острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом выше в 2 раза. В итоге своего развития ИБС приводит к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это заболевание, которое требует ежедневного лечения и контроля симптомов. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом чаще развивается аритмия и наблюдается аритмическая смертность, то есть происходит нарушение работы ритма сердца, что тоже усугубляет течение болезни.
В связи с повышением уровня сахара в крови при сахарном диабете постоянно страдают кровеносные сосуды (сначала мелкие капилляры, затем крупные артерии). Сосуды становятся менее гибкими, уменьшается их проницаемость, и они уже не могут полноценно выполнять функцию питания тканей и органов (в частности сердечной мышцы). В результате сосудистых нарушений ухудшается общее состояние сердечно-сосудистой системы.
Люди, страдающие сахарным диабетом в сочетании с избыточной массой или ожирением, с постоянным повышением уровня глюкозы, курением, допускающие погрешности в диете, с повышенным АД, повышенным уровнем холестерина крови подвержены более высокому риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Осложнения сердца - сердечная недостаточность, которая проявляется плохой переносимостью физической нагрузки, общей слабостью, одышкой, отеками. У пациентов с сахарным диабетом осложнения развиваются значительно раньше, чем у всех остальных групп риска. Опасность осложнений в том, что на начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановку своевременно диагноза. При сахарном диабете с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходим тщательный контроль массы тела, ежедневные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.
Необходимо поддерживать в норме 3 показателя: уровень гликированного гемоглобина (должен соответствовать индивидуальной цели), АД (менее 140/80 мм рт. ст.), уровень холестерина крови.
