Билирубин – это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина, и содержится в сыворотке крови и в желчи. В обмене билирубина большую роль играет печень. Повышение уровня билирубина в крови сопровождается желтухой (пожелтение склер глаз, кожи тела и слизистых оболочек) и чаще всего является симптомом некоторых заболеваний печени (гепатит) или крови (гемолитическая анемия).

Эритроциты (красные клетки крови) человека содержат гемоглобин - вещество, которое переносит кислород из легких в ткани организма. Старые поврежденные эритроциты разрушаются в специальных клетках, расположенных в селезенке, костном мозге и в печени. При разрушении эритроцита гемоглобин высвобождается и после нескольких химических реакций превращается в билирубин. Билирубин, только что образованный из гемоглобина (непрямой билирубин), токсичен для организма (в особенности для центральной нервной системы), поэтому в печени билирубин «связывается» с глюкуроновой кислотой и становится безопасным (прямой билирубин). Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворятся в жидкости, что позволяет ему растворяться в желчи. После чего в составе желчи билирубин сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом. Темный цвет кала объясняется именно присутствием в нем измененного билирубина. При некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, когда выделение билирубина нарушается, кал становится бесцветным, как глина.

Таким образом, общий билирубин сыворотки крови представлен двумя фракциями: непрямой (свободный, или несвязанный) билирубин и прямой (связанный, или конъюгированный) билирубин.

При некоторых этапах превращения билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его количество в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если концентрация билирубина в крови слишком велика, он может проникнуть из кровеносных сосудов в окружающие ткани, что приведет к симптомам желтухи.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к увеличению его концентрации в крови:

• Усиление гемолиза (разрушения) эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые эритроциты и количество разрушенных клеток возрастает. При этом увеличивается количество гемоглобина, который выходит в кровь и затем подвергается расщеплению. В результате расщепления гемоглобина образуются большие концентрации непрямого билирубина. В итоге уровень общего билирубина в сыворотке крови увеличивается. Такие процессы характерны при некоторых заболеваниях крови, при токсическом действии на клетки крови некоторых химических веществ и др.

• Нарушение функции клеток печени и (или) их целостности. При этом повышается проницаемость внешней оболочки печеночных клеток или полное их разрушение. В результате содержимое печёночных клеток, в том числе большое количество билирубина, выходит в циркулирующую кровь. К таким нарушениям приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени (например, вирусные гепатиты), острые и хронические воздействия токсических веществ (алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве).

• Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до её попадания в кишечник. Это происходит в следующих случаях: желчные пути сдавливаются опухолями, увеличенными лимфоузлами, рубцовыми изменениями; происходит закупорка желчных протоков камнями, гельминтами; замедление двигательной активности желчевыводящих путей (дискинезия). Это приводит к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов), что сопровождается проникновением компонентов желчи (в том числе, билирубина) в кровь и приводит к увеличению концентрации билирубина.

Таким образом, анализ крови на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

ГБУ РО "КБ им. Н.А. Семашко"

Клинико-диагностическая лаборатоия

Заведующая лабораторией Уварова Т.А.