Что такое Д-димер?

Когда целостность стенки сосуда нарушается, организм быстро формирует тромб - это сгусток свернувшейся крови, который словно «заплатка» закрывает поврежденный участок.

Строительным материалом для тромба выступают тромбоциты (клетки крови) и белок фибрин, молекулы которого представляют собой длинные тонкие нити. Тромбоциты слипаются друг с другом, формируя плотный сгусток, а сеть фибриновых волокон опутывает его и удерживает на месте.

Как только поврежденный участок сосуда заживет, тромб лизируется, а в кровотоке появляются небольшие фрагменты белка - Д-димеры. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся Д-фрагмента белка фибриногена. Спустя несколько часов после распада тромба разрушаются и они. Продукты распада Д-димера выводятся из организма почками.

Содержание Д-димера в крови отражает как образование фибрина, так и его растворение. Повышение уровня Д-димера в плазме крови наблюдается через два часа после начала тромбоза.

Когда Д-димер повышен?

- при ДВС-синдроме;

- при тромбозе глубоких вен;

- при легочной тромбоэмболии;

- при ишемическом инсульте;

- при инфаркте миокарда;

- при инфекционных заболеваниях;

- при некоторых видах онкологических заболеваний.

Также уровень Д-димера может быть повышен у пациентов после операции, у курильщиков, у пожилых людей, старше 60 лет, у людей, имеющих ожирение, у беременных женщин (особенно на поздних сроках и при осложнениях беременности), при Соvid-19 и постковидном синдроме.

Когда Д-димер снижен в плазме крови?

- при отсутствии тромботических осложнений;

- при дефиците тканевого активатора плазминогена;

- у пациентов, начавших терапию антикоагулянтами;

- при малом размере кровяного сгустка;

- при «старом тромбе» (более 2 недель).

Д-димер при Covid-19.

Одно из наиболее распространенных осложнений Сovid-19 – гиперкоагуляция: повышенная свертываемость крови. Механизм ее возникновения пока полностью не изучен, но можно утверждать, что гиперкоагуляция при короновирусной инфекции и постковидном синдроме увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий. Д-димер - это маркер более серьёзного течения Covid-19. Повышение Д-димера в 3-4 раза по сравнению с нормой - прямое показание для госпитализации пациента даже при отсутствии других симптомов.

Какие нормы Д-димера?

Нормой считается уровень Д-димера в плазме крови не выше 0,55 мкг/л (в других единицах - не выше 250 нг/мл)

Как сдать анализ на Д-димер?

Для исследования берут кровь из вены утром, натощак, после 8-14 часового ночного голодания (воду пить можно). Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, спортивные тренировки, прием алкоголя.

Когда назначают Д-димер?

Повышенный уровень Д-димера в плазме крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не позволяет судить о локализации тромба, поэтому определение уровня Д-димера используют для исключения тромбоза любой локализации. Пациенты с повышенным уровнем Д-димера нуждаются в инструментальном обследовании для подтверждения или исключения тромбоза. В любом случае пациент нуждается в консультации врача.

Материал подготовила Елена Александровна Байрошевская, врач клинической диагностики высшей категории, КДЛ, ГБУ РО «ОКБ им. Н. А. Семашко»