КОНСЕРВАТИВНОЕ.

При начальной катаракте, когда зрение снижается не более, чем на 30%, применяют инстилляции витаминных капель 2-3 раза в день (квинакс, катахром и т.д.); капли не могут улучшить зрение, только замедлят скорость прогрессирования катаракты.

Даже при начальной катаракте, если это незначительное снижение зрения ограничивает социальную активность пациента, принимается решение о хирургическом лечении (операции).

ОПЕРАТИВНОЕ.

Чем раньше сделана операция, тем легче она проходит и быстрее восстанавливается зрение!

До сих пор во многих клиниках катаракту удаляют через большой разрез, на который затем накладываются швы. Для проведения такой операции нужно ложиться в стационар, восстановление зрения растягивается на месяцы, велика вероятность развития осложнений.

Наиболее современным, безопасным и высокотехнологичным методом удаления катарактыявляется УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ - разрушение ультразвуком помутневшего хрусталика. Все манипуляции выполняются через прокол без наложения швов! Заканчивается операция имплантацией современных моделей гибких («мягких») интраокулярных линз («искусственного хрусталика»).

Преимущества:

Эта операция проводится безболезненно без общего наркоза и занимает не более 10-20 минут! Следует отметить, чтокатаракта в подавляющем большинстве случаев – заболевание пожилого возраста, зачастую мы оперируем пациентов с тяжёлой общей патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.), поэтому необходима предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдения/долечивания в условиях круглосуточного стационара.

Достоинства факоэмульсификации катаракты:

1) минимальные ограничения в послеоперационном периоде;

2) быстрое заживление;

3) быстрое восстановление зрительных функций;

4) проводится под местной анестезией;

5) длительность операции 10-30 минут;

6) после операции на глаз не накладываются швы;

7) может проводиться амбулаторно (через 3 часа пациент уходит домой);

8) быстрая реабилитация (период восстановления от 1 до 3 дней).

Результат:

полное восстановление зрения (при отсутствии другой патологии глаза).

Как готовиться к операции?

Перед проведением операции удаления катаракты нужно пройти диагностическое обследование глаз и получить консультацию врача поликлиники. Если по результатам обследования делать операцию нужно, то тогда необходимо собрать ряд анализов (оценка общего состояния здоровья), что необходимо для выявления общих противопоказаний для операции и прогнозируемого течения послеоперационного периода.

Противопоказаниями к проведению хирургического лечения являются:

• обострение хронического заболевания;

• респираторно-вирусные инфекции;

• любые острые инфекции;

• декомпенсация сахарного диабета;

• состояние гипертонического криза;

• менее 3 мес. после инфаркта миокарда;

• ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации;

• гемофилия.

ОПЕРАЦИЯ

Во время операции хирурги заменят Ваш помутневший хрусталик на качественно иной, надежный и совершенный, не хуже, чем природный.

Отсутствие в Вашем организме острых воспалительных процессов и обострения хронических заболеваний - залог успеха предстоящей операции.

Операцию проводят, как правило, на следующий день поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с Вами будут находиться хирург, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии позволяют исключить болевые ощущения. Удалениекатаракты проводят под операционным микроскопом.

Перед операцией пациента переодевают в операционный костюм, затем медсестра провожает в операционный зал, где пациента укладывают на операционный стол. В глаз закапывают обезболивающие капли, обрабатывают операционное поле антисептиком (область глаза) и промываю глаз антисептиком, который имеет коричневый цвет. Затем лицо пациента накрывается одноразовым стерильным наглазником и за веки вставляется векорасширитель, чтобы пациент не закрыл глаз в ходе операции.

В глазу делается 3 прокола (два 1,2 мм и один 2,2-1,8 мм) одноразовыми стерильными микрохирургическими инструментами, через которые проводятся все манипуляции в полости глаза.

В глаз вводятся специальные вискоэластичные препараты, обеспечивающие защиту тканей глаза в ходе операции. В нашей клинике используются только проверенные и достоверно эффективные вискоэластики однократного применения, стерилизованные в заводских условиях.

Затем специальным образом вскрывается капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. В ходе удаления катаракты используется только стерилизованный в заводских условиях специальный солевой раствор (BSS).

В ГБУ РО КБ им. Н.А. Семашко применяются самый современный метод удаления катаракты:микрокоаксиальная факоэмульсификация с использованием технологии воздействия ультразвука Ozil - размельчение мутного хрусталика с помощью самого современного ультразвукового аппарата – факоэмульсификатора Infiniti Vision System, v. 5.02.

По программе модернизации здравоохранения Рязанской области в 2012-2013 гг. операционная была оборудована 3 такими аппаратами. При этих операциях разрез настолько мал, что позволяет исключить использование швов. Заканчивается факоэмульсификация имплантацией «искусственного хрусталика».

В редких случаях, когда факоэмульсификация катаракты невозможна, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью (10/0).

Способы восстановления зрения после удаления катаракты

После удаления катаракты для восстановления Вашего зрения взамен удаленного хрусталика можно использовать: очки, контактную линзу или искусственный хрусталик.

После удаления катаракты глаз становится афакичным, то есть лишенным хрусталика. Это не означает, что Вы не будете ничего видеть. Вы когда-нибудь открывали глаза под водой? Примерно так выглядит для пациента окружающий мир после удаления катаракты без имплантации искусственного хрусталика.

Вы сможете ориентироваться в пространстве и выполнять простые действия. Для восстановления Вашего зрения после удалениякатаракты можно использовать: очки, контактные линзы или искусственные хрусталики (интраокулярные линзы, сокращенно ИОЛ), которые вводятся (имплантируются) внутрь глаза вместо удаленного мутного хрусталика во время операции.

Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ, искусственного «хрусталика») является наиболее эффективным способом коррекции зрения после удаления катаракты. Она позволяет не только получить высокую остроту зрения, но и избавляет от чувства дискомфорта, испытываемого при ношении очков с толстыми стеклами. Кроме того, введение в глаз искусственного хрусталика избавит Вас от необходимости покупать контактные линзы и средства ухода за ними или дорогостоящие очки. По своим оптическим свойствам Интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в Вашем глазу всю жизнь.

Современные модели «искусственных хрусталиков» имеют фильтры от ультрафиолетового и синего спектров солнечного излучения, что позволяет полностью исключить отрицательное воздействие света на сетчатку.

Но даже после имплантации интраокулярной линзы у некоторых пациентов острота зрения может быть невысокой, что связано с наличием сопутствующих заболеваний глаз.

Существует много типов интраокулярных линз. Основные из них - заднекамерные, помещаемые за радужкой, и зрачковые, фиксируемые в зрачке. Какой тип линзы более подходит для Вашего глаза, решит хирург. Подавляющему числу пациентов имплантируется заднекамерная ИОЛ, представленная на картинке.

Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза. В нашей клинике мы используем автокератометрию и ультразвуковую иммерсионную биометрию, по показаниям – кератотопографию. Комбинация иммерсионной биометрии (погрешность измерения не более 0,03 мм) и кератотопографии в сложных случаях позволяет максимально точно рассчитать искусственный хрусталик.

При расчёте ИОЛ врач учитывает специфику Вашей профессии и социальных условий. Если Вы водите машину, увлекаетесь охотой или спортом, Вам подберут такую линзу, чтобы можно было обходиться без очков, когда возникает необходимость смотреть вдаль.

Если Вам приходится много читать и писать, искусственный хрусталик избавит Вас от необходимости пользоваться очками и при таком виде работы.

В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Какие бывают искусственные хрусталики?

В ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко» за счет средств ОМС, бесплатно для пациента, имплантируют «искусственный хрусталик» OCUFLEX (производство Индия). По желанию пациента ему может быть имплантирован «искусственный хрусталик» другой модели, приобретенный за счет собственных средств.

С пациентом до операции мы обсуждаем, какой именно искусственный «хрусталик» он желает, а так же ценовой лимит выбора хрусталика.

В настоящее время мы предлагаем различные виды имплантируемых хрусталиков практически всех мировых брендов (Alcon, Bausch&Lomb, Rumex, US IOL, Hanita, Rayner и др.).

Качество искусственных хрусталиков доказано многолетними исследованиями во всём мире. Помимо стандартных моделей искусственных хрусталиков (монофокальные, сферические, с УФ-фильтром), мы можем предложить нашим пациентам асферические (прогрессивные) ИОЛ с дополнительным синим фильтром из гидрофобного акрила AcrySof IQ с коррекцией сферических аберраций глаза. При наличии показаний (роговичный астигматизм до 5 Дптр – ссылка на раздел астигматизм) мы можем предложить имплантацию сложной торической ИОЛ AcrySof Toric IQ, что позволит за 1 этап удалить катаракту и убрать астигматизм, тогда как раньше для этого требовалось две операции – факоэмульсификация и лазерная коррекция!

В нашей клинике мы можем предложить имплантацию (при отсутствии противопоказаний) искусственного хрусталика с функцией имитации аккомодации («псевдоаккомодирующая ИОЛ») Аcrysof RESTOR Aspheric. Эта уникальная линза имеет аподизированную дифракционную зону и создает эффект мультифокальности, кроме того, имеет ультрафиолетовый фильтр и фильтр от синего света, корригирует сферические аберрации глаза. Благодаря этой линзе, после операции пациенты имеют хорошее зрение как вдаль, так и вблизи. Все остальные ИОЛ способны обеспечить хорошее зрение только вдаль, при этом для чтения и работы вблизи пациенты должны будут пользоваться очками для чтения.

После операции в течение восстановительного периода, установленного лечащим врачом, возможны болевые ощущения, затуманивание зрения, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. В течение 1 месяца глаз будет поправляться, а острота зрения - увеличиваться.

Ограничения после операции:

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам специалистов:

1. Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза первые две-три недели после операции.

2. Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.

3. В течение 1 месяца не парьтесь в бане. Теплый душ разрешен через 2 дня после операции. Мыть голову можно через 2-3 дня с закрытыми глазами с последующим закапыванием капель.

4. В течение 1 месяца ограничьте тяжелые физические нагрузки.

5. В течение 1 месяца запрещено употребление алкогольных напитков.

6. Глазная повязка нужна только первые несколько дней в холодную/ветреную погоду на улице, дома пациент может не пользоваться повязкой. Можно носить затемненные очки.

7. Зрительные нагрузки не противопоказаны.

8. Читать можно будет через 1 месяц после операции, когда зрение стабилизируется и можно будет подобрать очки для чтения.

9. В течение 1 месяца необходимо закапывать глазные капли в соответствии с предписаниями врача.

Как правильно закапывать глазные капли:

1. При закапывании капель голову запрокиньте несколько назад. Смотреть при этом нужно вверх. Нижнее веко слегка оттяните книзу и закапайте туда капли. Достаточно 1-2 капель. Старайтесь не касаться кончиком пипетки кожи век и ресниц.

2. Если врач назначил Вам несколько лекарств, то применять их следует с интервалом в 2-3 минуты.

ГБУ РО "КБ им. Н.А, Семашко"

2 офтальмологическое отделение, заведующий отделением, кандидат медицинских наук,

доцент по кафедре глазных болезней, профессор Российской академии естествознания Колесников А.В.