Качественное зрение зависит от состояния сетчатки и прозрачности оптического тракта глаза. Некоторые заболевания, такие как гипертоническая болезнь, могут приводить к кровоизлиянию в полость глаза (гемофтальм), что сопряжено с потерей зрения. В данном случае необходимо удаление стекловидного тела (задняя витрэктомия) с остатками крови. Нередко гемофтальм бывает при существовании в глазу катаракты, тогда необходимо комбинированное вмешательство – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и задняя витрэктомия. Удаление стекловидного тела также необходимо при вывихе как естественного, так и искусственного хрусталика в полость стекловидного тела. В нашей клинике задняя закрытая витрэктомия при указанных состояния производится с 2009 г.

Гемофтальм - это кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза. Слово «гемофтальм» образовано от двух греческих слов - «хайма» (кровь) и «офтальмос» (глаз). Причиной возникновения гемофтальма является травма глаза (ранения, контузии) или сосудистые патологии, вызывающие повреждение сосудов, например, при гемморагическом диатезе, сахарном диабете. Как правило, кровоизлияние имеет массивный характер и занимает значительную часть полости стекловидного тела, вызывая ощутимое снижение остроты зрения. Кровоизлияния до 1/8 объема стекловидного теля гемофтальмом не являются и крайне редко приводят к серьезным последствиям для зрения больного.

При исследовании поврежденного глаза наблюдается ослабление, вплоть до полного исчезновения, розового рефлекса. Рассасывание излившейся крови происходит медленно и занимает месяцы. Кровь имеет свойство оседать на структурах стекловидного тела, вызывая появление мембран. В поврежденном стекловидном теле при участии частиц излившейся крови иногда возникают тяжи (так называемые шварты), в тяжелой стадии приводящие к фиброзу стекловидного тела.

Лечение зависит от причины возникновения патологии, а также от времени, прошедшем с момента появления гемофтальма.

Если кровоизлияние свежее, больному предписывается сохранять полный покой, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол и средства, содержащие аскорбиновую кислоту (например, аскорутин). Затем следует этап рассасывающей терапии, а котором врач пытается ускорить рассасывание крови при помощи внутривенных вливаний гипертонических растворов, также используются биогенные стимуляторы (ферменты — трипсин, лидаза).

Лечение по данной схеме дает отличные результаты при частичном гемофтальме, однако тотальный хуже поддается медикаментозному лечению по причине формирования тяжей. Следствием образования таких структур может явиться отслойка сетчатки или даже вторичная глаукома, поэтому зачастую возникает необходимость в хирургическом вмешательстве (осуществляется операция, которая носит название витрэктомия).

Вывих хрусталика в стекловидное тело .

Вывих хрусталика в стекловидное тело происходит вследствие травм, дистрофических заболеваний связочного аппарата хрусталика, во время осложнённо хирургии хрусталика.

Чем дольше хрусталик находится в витреальной полости, тем выше риск осложнений, развития увеита, вторичной глаукомы, изменений сетчатки и зрительного нерва.

В связи с чем, операция по удалению «утонувшего» хрусталика должна быть проведена как можно раньше. Для этого так же применяется метод закрытой задней витрэктомии.

ЗАДНЯЯ ВИТРЭКТОМИЯ

Под этим названием операции понимают удаление изменённого стекловидного тела глаза (гемофтальм, деструкция) через сверхмалые проколы глаза. Благодаря проведённой модернизации офтальмологический оперблок ГБУ РО КБ им. Семашко был оборудован новейшим прибором Constellation для проведения операции - задней витрэктомии. В настоящее время операция проводится через доступ 25G (менее 1 мм) и не требует наложения швов после операции. Это наиболее сложная и тонкая интраокулярная хирургия, которую осуществляют только высококвалифицированные врачи отделения.

ГБУ РО "КБ им. Н.А. Семашко"

2 офтальмологическое отделение, заведующий отделением, кандидат медицинских наук,

доцент по кафедре глазных болезней, профессор Российской академии естествознания Колесников А.В.