ГБУ РО КБ им. Н.А. Семашко, заведующая приёмным отделением Г.Б. Соколова.
Как снизить вред противовоспалительных препаратов?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Типичными представителями этой группы являются ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен, диклофенак и более 110 других торговых наименований лекарств. В Европе НПВП назначают 82% врачей общей практики и 84% ревматологов. Наиболее частая причина назначения НПВП - болевой синдром.
Между тем, НПВП являются не только эффективными средствами, избавляющими людей от массы проблем, но они могут вызвать и развитие фатальных клинических проблем. Обладая рядом положительных эффектов (обезболивающий, противовоспалительный, жаропонижающий), НПВП обладают крайне не желательными побочными эффектами – нарушение функции органов пищеварения, печени, почек, повышение артериального давления и др. Особое и наиболее частое практическое значение имеет негативное влияние НПВП на органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
При применении НПВС любой врач задаётся вопросом: «Возможен ли баланс между положительным эффектом этих препаратов и их безопасностью?». Повреждающее действие НПВП связано не столько с местным их влиянием на органы пищеварения, сколько с системным влиянием, приводящим к снижению продукции компонентов защитной слизи, нарушением межклеточных связей и нарушениями кровотока в слизистой оболочке органов пищеварения. Закономерность развития неблагоприятных эффектов, особенно на фоне длительного приёма НПВП, проявляется во всех отделах ЖКТ, но наиболее выражена и заметна в желудке. Установлено, что при длительном применении НПВП у 1 из 5 пациентов разовьется эндоскопическая язва в желудке, у 1 из 70 пациентов разовьется клиническая язва, у 1 из 150 пациентов разовьется желудочно-кишечное кровотечение и 1 из 1200 пациентов умрет от желудочно-кишечного кровотечения. Поражения желудка возникают уже на ранних сроках (1-3 месяца) от начала приема НПВП. При этом 70% НПВП-зависимых язв желудка являются «немыми», что связано с обезболивающим действием препаратов.
Степень риска поражения желудка при приёме НПВП возрастает, если пациент старше 65 лет; у него раньше было заболевание желудка; он применяет высокие дозы НПВП; сочетается прием нескольких препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина); одновременно принимаются НПВП, антикоагулянты и глюкокортикоидные гормоны; у пациента имеются сопутствующие заболевания (сердца, сосудов и др.); в желудке пациента имеется хеликобактериоз. Побочный эффект НПВП дозозависим. Так прием аспирина увеличивает риск возникновения язвы в желудке в дозе: 75 мг - в 2,3 раза, 150 мг - в 3,2 раза, 300 мг - в 3,9 раза.
Приём НПВП в 2 раза увеличивает риск развития поражения пищевода с развитием язв, кровотечения и формирования стриктуры пищевода.
НПВП могут вызывать развитие тяжёлых поражений тонкого и толстого кишечника, которые характеризуются нарушением проницаемости кишечной стенки с развитием железодефицитной анемии, снижением уровня белка в крови, нарушением процессов переваривания и всасывания пищи, развитием эрозий, язв в кишечнике и их осложнений - кровотечения, перфорации, стенозы. Косвенные признаки воспаления тонкой кишки отмечаются у 40-70% больных, длительно принимающих НПВП. Риск развития патологии толстой кишки возрастает при наличии дивертикулов и воспалительных заболеваний кишечника.
Обратите внимание на то, что таблетки аспирина в кишечнорастворимой оболочке меньше повреждают слизистую оболочку желудка, но больше повреждают слизистую кишечника, чем прием аспирина в обычных таблетках. Наиболее частым симптомом, который может заметить пациент – это диспепсия, на который не всегда обращают внимание, считая эти симптомы «относительно несерьезными».
Для того, чтобы уменьшить риск побочных эффектов НПВП всегда следует принимать их в минимально необходимых дозах, по возможности избегая их сочетаний. Назначение НПВП в свечах не снижает вероятность побочных эффектов. Риск опасных осложнений не может быть снижен при использовании определенных продуктов питания (рекомендации запивать молоком, киселём и др.), фитопрепаратов или биологически активных препаратов. Всегда следует избегать самолечения. Для снижения риска развития побочных эффектов, сохраняющегося в течение всего периода приема НПВП, врач назначает специальные лекарства-цитопротекторы, которые следует принимать на протяжении всего курса лечения НПВП.
