Какая должна быть двигательная активность у пациентов , страдающих сахарным диабетом 2 типа?

Сахарный диабет шагает по планете и каждый год уносит миллионы жизней. Распространенность сахарного диабета (СД) в мире также очень высока. Согласно статистике, сегодня этим заболеванием страдают почти 400 млн человек . Несмотря на достижения в диагностике и лечении сахарного диабета, его осложнения остаются главной проблемой для многих пациентов. Большинство случаев диабета приходится на сахарный диабет 2-го типа (СД 2), который тесно связан с негативными факторами окружающей среды и неправильным образом жизни.Последствиями некомпенсированного СД 2 часто становятся сосудистые осложнения, которые могут привести к инвалидизации и даже смерти.

Для профилактики сосудистых осложнений и замедления их прогрессирования необходимо использовать все способы коррекции гликемии: изменение образа жизни и питания, снижение массы тела (при наличии ожирения),повышение двигательной активности, применение сахароснижающей терапии. При этом медикаментозная терапия должна быть сопряжена с минимизацией риска развития гипогликемии и уменьшением вариабельности гликемии.

Почемув комплекс лечебных мероприятий для пациентов с СД 2 типа необходимо помимо гипогликемической диеты и медикаментозного лечения, назначенных эндокринологом, необходимо включать адекватные физические нагрузки?

Повышение физической активности для больных СД 2-го типа очень полезно, так какпрепятствует набору веса, обладает определенным сахароснижающим эффектом, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа- сниженную чувствительность к инсулину( инсулинорезистентность), способствуя ее повышению. Кроме этого физические нагрузки нормализуют обмен веществ в организме, тренируют сердечно-сосудистую систему, улучшают физическое ипсихическое состояние.

Какие факторы необходимо учитывать при занятиях физической нагрузкой:

-Исходные показатели глюкозы крови
- Интенсивность физической нагрузки
- Длительность физической нагрузки

-Наличиеосложнений и сопутствующих заболеваний

-Возраст пациента

Прифизической нагрузке средней интенсивности при нормальном уровне сахара в кровиколичество глюкозы , выбрасываемой в кровь печенью и количество глюкозы, потребляемой мышцами, уравновешиваются, поэтому уровень сахара в крови остается в пределах нормы. У людей с сахарным диабетом по разным причинам при физических нагрузках уровень сахара крови может повышаться или снижаться.Чрезмерные физические нагрузки при сахаром диабете могут провоцироватьповышение сахара в крови .Чем интенсивнее нагрузка , тем больше глюкозы печень выбрасывает в кровь, но из-за инсулинорезистентности , либо из-за нехватки инсулина глюкоза не попадает в клетку и не усваивается мышцами, уровень сахара в крови может резко повысится. Интенсивность физических нагрузок должна быть средней пока не нормализуется чувствительность тканей к инсулину.

По длительности физическую нагрузку можно подразделить на кратковременную (до 1 часа) и длительную (более 1 часа). К физической нагрузке могут быть отнесены не только занятия спортом в пределах указанного времени, но и домашняя работа (уборка квартиры, стирка, работа в саду и др.). При длительной умеренной нагрузке мышцы человека используют почти в 20 раз больше глюкозы, чем в норме, а это снижает уровень сахара в крови.

При выборе физической нагрузкиследует руководствоваться правиломвыбора физических нагрузок. Наиболее универсальными подходящими видами физической активности для людей с СД 2 типа являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Поглащение глюкозы мышцами сохраняется на высоком уровне в течении 48 часов после физической нагрузки. Поэтому ежедневных прогулок быстрым шагом в течении 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину. Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу. Рекомендуется , чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не превышал 110 ударов в минуту, по крайней мере на начальном этапе программы физического оздоровления. Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору. Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

Сахарным диабетом 2-го типа ,как правило, страдают люди старше 40-50 лет. Некоторые из них в этом возрасте уже имеют серьезные сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Такие пациенты при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом.

Почему важно учитывать уровень глюкозы перед физической нагрузкой?Если уровень глюкозы крови перед нагрузкой 5 ммоль/л, то вероятность гипогликемии после физической нагрузки длительностью 30-60 минут (зарядка, поездка на велосипеде и т.п.) очень высока. Не рекомендуется физическая нагрузка при декомпенсации сахарного диабета, в частности при гликемии выше 14 ммоль/л, так как возможноповышение уровня сахара в крови и появление кетоновых тел (ацетона) в моче.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин или определенные пероральные сахароснижающие препараты, физическая активность может вызвать гипогликемию. Поэтому важно предотвращать развитие гипогликемии. Если в процессе тренировки у человека проявляются признаки гипогликемии (дрожь в руках, острое ощущение голода, общая слабость, нечеткое зрение), требуется прекратить занятие и принять сладкий напиток, несколько кусочков сахара или конфету. Очень важно проведение контроля уровня сахара в крови перед физической нарузкой и после нее, глюкометр всегда должен быть под рукой. Пациентам на инсулинотерапии, планирующим интенсивные физические нагрузки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции дозировки инсулина на этот момент.

Без регулярной физической активности невозможно добиться успеха в управлении сахарным диабетом. Занимаясь физической культурой, Вы сможете поддерживать компенсацию заболевания, предотвратить развитие осложнений и улучшить контроль сахарного диабета.

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

врач ЛФК высшей категории

Игнатьева Светлана Степановна